Чому при COVID-19 частіше зустрічається тромбоз? Як виникають рідкісні випадки тромбозу після векторних вакцин?

Насправді це питання стосується здатності коронавірусів викликати тромбоз і того, чи відповідає за це спайковий білок. Також було поставлено питання про поствакцинальні тромботичні ускладнення.

Отже, дозвольте мені розпочати тут. Дякуємо за це питання. Я думаю, ви питаєте про індуковану вакциною імунну тромботичну тромбоцитопенію (англ. VITT — Vaccine-Induced Immune Thrombotic Thrombocytopenia). Це було досить добре задокументовано для аденовірусних векторних вакцин проти COVID-19. При VITT, ймовірно, тромбоз викликається антитілами, що активують тромбоцити. Вони спрямовані проти фактора тромбоцитів 4 — антигену, що знаходиться на поверхні тромбоцитів, і ще не ідентифікованої поліаніонової речовини, що міститься у вакцині. Я можу вам сказати, що на сьогодні схоже, що це антитіло не спрямоване проти самого білка шипа. Таким чином, у нас немає жодних даних, які вказують на те, що саме спайковий білок або якийсь інший компонент вірусу насправді викликає цю проблему.

Але тепер ми підійшли до другої частини питання. Чому цей вірус здається таким тромбогенним? Що ж, якщо це не білок шипа, це щось інше. Ми знаємо, що інфекція COVID-19 викликає масове вивільнення цитокінів та масивний прозапальний зворотний зв'язок. Запалення спричиняє пошкодження кровоносних судин та індукує утворення тромбіну. Відбувається активація тромбоцитів. І у нас є шторм, який створює ідеальні умови для тромбозу. Це особливо стосується мікросудин легень. Потім ми спостерігаємо відкладення тромбіну в альвеолах. Що ж, всі віруси можуть викликати запалення та індукувати тромбоз. Але, швидше за все, саме амплітуда запалення, спричиненого SARS-CoV-2, відповідальна за провокування гіперкоагуляції у таких пацієнтів.

Звичайно, можуть бути також інші фактори, які сприяють розвитку тромбозу при інфекції COVID-19. Ми досі вивчаємо це. Ми знаємо, що вірус безпосередньо проникає в ендотеліальні клітини. Ми вважаємо, що може бути деяка активація альтернативного шляху комплементу, що також сприяє згортанню крові. Але ці дослідження все ще знаходяться на початковій стадії, і це, безсумнівно, сфера досить активних міжнародних досліджень.