Оволосіння, надмірне патологічне

Визначення, патомеханізм та причини

Гірсутизм — надмірна кількість термінального волосся, що виростає у жінок в андрогенчутливих зонах, таких як верхня губа, грудна клітка, внутрішня поверхня стегон, спина та живіт, і розміщується за чоловічим типом оволосіння, що зумовлено надмірним рівнем андрогенів або ЛЗ.

Вірилізм — симптомокомплекс, пов’язаний з більш вираженим надміром андрогенів у жінок, при якому крім гірсутизму виникає: збільшення клітора, зменшення грудей та матки, зниження тембру голосу, збільшення м’язової маси, акне, облисіння за чоловічим типом (починається від скроневих ділянок та видиме також на маківці голови).

Причини надмірного рівня андрогенів у жінок:

1) захворювання яєчників — синдром полікістозних яєчників (СПКЯ, найчастіше), вірилізуюча пухлина яєчника;

2) захворювання надниркових залоз — андроген-продукуюча пухлина надниркових залоз, синдром Іценка-Кушинга, вроджена гіперплазія надниркових залоз, викликана дефіцитом 21-гідроксилази (у т. ч. і некласична форма) або 11β-гідроксилази;

3) ЛЗ — андрогени, анаболічні стероїди, даназол, пероральні контрацептиви з андрогенним прогестагеном;

4) гіперпролактинемія;

5) синдром резистентності до інсуліну;

6) ідіопатичний гірсутизм.

Гіпертрихоз — генералізоване надмірне оволосіння, не обмежене лише андрогенчутливими ділянками та не пов’язане з гіперандрогенемією; може бути спадковим, ідіопатичним або викликаним деякими ЛЗ (фенітоїн, пеніциламін, діазоксид, міноксидил, циклоспорин). Виникає також у жінок з гіпотиреозом, анорексією, порфірією або дерматоміозитом.

Діагностика

Необхідно вияснити, коли виникли перші симптоми та наскільки швидко розвивався гірсутизм (раптова поява та швидке прогресування гірсутизму поза періодом статевого дозрівання, а особливо вірилізм, можуть вказувати на вірилізуючу пухлину яєчника або надниркових залоз, яка може виявитись раком). Необхідний анамнез щодо вживанння ЛЗ, порушень менструального циклу, галактореї і збільшення маси тіла.

Необхідно оцінити в шкалі від 0 (оволосіння відсутнє) до 4 (явне оволосіння за чоловічим типом) розміщення та тип волосся в 9 областях тіла, найбільш чутливих до андрогенів. Після підрахунку балів отримаєте результат за шкалою Феррімана-Ґоллвея; гірсутизм діагностують при результаті >8 балів. Необхідно шукати ознаки синдрому Іценка-Кушинга →розд. 11.2.

Алгоритм діагностики при гірсутизмі та вірилізації →рис. 1.31-1.

Алгоритм діагностики при гірсутизмі та вірилізації

Рисунок 1. Алгоритм діагностики при гірсутизмі та вірилізації

Користуючись цією сторінкою МП Ви погоджуєтесь використовувати файли cookie відповідно до Ваших поточних налаштувань браузера, а також згідно з нашою політикою щодо файлів cookie