Оволосіння, надмірне патологічне

Визначення, етіологія та патогенез

Гірсутизм — надмірна кількість термінального волосся, що виростає у жінок в андрогенчутливих зонах, таких як верхня губа, грудна клітка, внутрішня поверхня стегон, спина та живіт, і розміщується за чоловічим типом оволосіння, що зумовлено надмірним рівнем андрогенів або ЛЗ.

Вірилізм — симптомокомплекс, пов’язаний з більш вираженим надміром андрогенів у жінок, при якому крім гірсутизму виникає: збільшення клітора, зменшення грудей та матки, зниження тембру голосу, збільшення м’язової маси, акне, облисіння за чоловічим типом (починається від скроневих ділянок та видиме також на маківці голови).

Причини надмірного рівня андрогенів у жінок:

1) захворювання яєчників — синдром полікістозних яєчників (СПКЯ, найчастіше), вірилізувальна пухлина яєчника;

2) захворювання надниркових залоз — андроген-продукувальна пухлина надниркових залоз, хвороба або синдром Іценка-Кушинга, вроджена гіперплазія надниркових залоз, викликана дефіцитом 21-гідроксилази (у т. ч. і некласична форма) або 11β-гідроксилази;

3) ЛЗ — андрогени, анаболічні стероїди, даназол, гормональні контрацептиви з андрогенним прогестагеном;

4) гіперпролактинемія;

5) синдром резистентності до інсуліну;

6) ідіопатичний гірсутизм.

Гіпертрихоз — генералізоване надмірне оволосіння, не обмежене лише андрогенчутливими ділянками та не пов’язане з гіперандрогенемією; може бути спадковим, ідіопатичним або викликаним деякими ЛЗ (фенітоїн, пеніциламін, діазоксид, міноксидил, циклоспорин). Виникає також у жінок з гіпотиреозом, анорексією, порфірією або дерматоміозитом.

Надмірне, патологічне оволосіння в препубертатному періоді вимагає ендокринної діагностики і може свідчити про передчасне статеве дозрівання GnRH-незалежне. Підвищена секреція андрогенів у цей період викликає ранній розвиток вираженого оволосіння за чоловічим типом у хлопчиків, акне, невеликий об’єм яєчок при дослідженні, у дівчаток спостерігаються скупі симптоми вірилізації та аменорея.

Діагностика

Необхідно з’ясувати, коли виникли перші симптоми та наскільки швидко розвивався гірсутизм (раптова поява та швидке прогресування гірсутизму поза періодом статевого дозрівання, а особливо вірилізм, можуть вказувати на вірилізувальну пухлину яєчника або надниркових залоз, яка може виявитись раком). Необхідний анамнез щодо застосування ЛЗ, порушень менструального циклу, галактореї і збільшення маси тіла.

Необхідно оцінити за шкалою від 0 (оволосіння відсутнє) до 4 (очевидне оволосіння за чоловічим типом) розміщення та тип волосся на 9 ділянках тіла, найбільш чутливих до андрогенів (верхня губа, підборіддя, грудна клітка, верхня і нижня частина спини, верхня і нижня частина живота, надпліччя та стегно). Після підрахунку балів отримаєте результат за шкалою Феррімана-Ґоллвея; гірсутизм діагностують при результаті >8 балів. Необхідно шукати ознаки хвороби або синдрому Іценка-Кушинга →розд. 8.4.3 і розд. 11.2.

Алгоритм діагностики при гірсутизмі та вірилізації →рис. 1.30-1.

Рисунок 1. Алгоритм діагностики при гірсутизмі та вірилізації