Свідомість, порушення

Патомеханізм та причини

Стан свідомості зумовлюють ретикулярна активаційна система стовбура мозку та кора мозку. Між повною свідомістю та цілковитою її відсутністю розрізняються стани частково збереженої свідомості з обмеженою здатністю реагування на зовнішні подразники →табл. 1.39-1. Причини порушень свідомості →табл. 23.2-1, розд. 23.2.

Таблиця 1.37-1. Порушення свідомості
Тип порушення	Симптоми
якісні
аменція	пацієнт, на перший погляд, повністю прокинувся, але його мислення й дії незібрані та хаотичні
делірій	симптоми аменції супроводжуються вегетативними порушеннями (прискорення частоти серцевих скорочень, тремор, пітливість, розширення зіниць); наявні галюцинації та маячні ідеї, що можуть викликати неспокій і психомоторне збудження
кількісні
надмірна сонливість (летаргія)	під впливом вербального подразника пацієнт прокидається, дає словесні відповіді, виконує довільні рухи
ступор (заціпеніння, оглушення)	пацієнт прокидається під впливом сильного больового подразника, не відповідає на вербальні команди або його реакція мінімальна; збережені цілеспрямовані захисні рухи
поверхнева кома	хаотичні захисні рухи у відповідь на сильні больові подразники
глибока кома	відсутність реакції, навіть, на сильні больові подразники

Діагностика та лікування

Оцінка стану свідомості буває дуже важкою, напр., у пацієнтів із розладами мови або депресією, або у тих, що отримують міорелаксанти. При оцінюванні стану свідомості велике діагностичне і прогностичне значення мають: відкривання очей, мовна реакція, реакція на больовий подразник. Найчастіше використовується шкала Глазго →табл. 1.39-2. При оцінюванні береться до уваги найкраща відповідь. Обстеження слід повторювати з певними проміжками часу, спостерігаючи динаміку змін стану свідомості. Обов'язково необхідно оцінити ширину зіниць, величину очних щілин та розташування очних яблук і, якщо можливо, їхні рухи.

Таблиця 1.37-2. Шкала Глазго
Оцінювана реакція	Ступінь порушення	Кількість балів
відкривання очей	спонтанне	4
	на прохання	3
	у відповідь на больовий подразник	2
	відсутність реакції	1
мовна реакція	правильна, пацієнт повністю зорієнтований	5
	відповідає, але дезорієнтований	4
	вживає неадекватні слова	3
	видає незрозумілі звуки	2
	відсутність реакції	1
рухова реакція	на прохання	6
	здатний злокалізувати больовий подразник	5
	правильна згинальна реакція (уникання у відповідь на больовий подразник)	4
	патологічна згинальна реакція (декортикація)	3
	розгинальна реакція (децеребраційна ригідність)	2
	відсутність реакції	1

Алгоритм дій з пацієнтом →розд. 23.2.