Лактакидоз і лактацидотична кома

Допоможіть нам допомагати!

Ми прагнемо й надалі безкоштовно надавати цей тип контенту. На жаль, коштів на це більше немає.

Без Вашої допомоги нам доведеться закрити проект до кінця 2024 року.

Зробіть пожертву

ВИЗНАЧЕННЯ ТА ЕТІОПАТОГЕНЕЗ вгору

Метаболічний ацидоз зі збільшеним аніонним інтервалом та з концентрацією молочної кислоти у сироватці крові >5 ммоль/л, який розвивається внаслідок посилення анаеробного гліколізу. Розвивається у хворих з ЦД рідше, ніж інші коматозні стани, частіше — при ЦД 2-го типу, хоча мікроангіопатія (особливо з нирковою недостатністю) може сприяти її виникненню при ЦД 1-го типу. Летальність на основі історичних даних ≈50 %, може бути нижча, але значною мірою залежить від тяжкості основного захворювання та супутніх захворювань. Лактацидоз не належить до специфічних ускладнень ЦД, розвивається під впливом тригерних факторів (→нижче) та найчастіше розвивається у пацієнтів в стані шоку.

Типи лактацидозу, який асоційований з ЦД:

1) тип А (анаеробний) — розвивається при станах тканинної гіпоксії (сепсис, шок, серцева недостатність, дихальна недостатність);

2) тип В (аеробний) — причини інші, ніж гіпоксія; у хворих із ЦД супроводжує тяжкі ускладнення ЦД (напр., кетоацидоз), ниркову або печінкову недостатність, злоякісні пухлини, або є наслідком невідповідного застосування метформіну (протипоказання табл. 13.1-9), прийому високої дози саліцилатів, метилового чи етилового алкоголю.

КЛІНІЧНА КАРТИНАвгору

Суб’єктивні симптоми: значна слабкість, нудота та блювання, біль у животі; в анамнезі — вживання токсичної речовини, алкоголю або лікування метформіном за наявності протипоказань. Об’єктивні симптоми: ацидотичне дихання (як при кетоацидозі →розд. 13.3.1), ступор з маячінням і комою, помірне зневоднення, олігурія, гіпотермія, гіпотонія та шок.

ДІАГНОСТИКАвгору

Діагностичні критерії

Діагноз встановлюється на основі результатів лабораторних досліджень: незначна гіперглікемія (іноді — нормоглікемія), концентрація молочної кислоти у сироватці крові 5 ммоль/л (зростає у міру погіршення функції нирок), зниження pH артеріальної крові <7,30, концентрація гідрокарбонатів <10 ммоль/л, аніонний інтервал >16 ммоль/л, зазвичай, гіперкаліємія та нормальна концентрація натрію у сироватці крові (у людей, які хронічно зловживають алкоголем, може бути знижена).

Диференційна діагностика

кетоацидоз (вища концентрація глюкози та кетонових тіл, відсутні симптоми шоку, pH артеріальної крові рідкo <7,0); ГНК (значна гіперосмолярність, нормальна концентрація молочної кислоти, нормальне pH артеріальної крові); отруєння алкоголем (без вираженого зниження pH крові, нормальна глікемія, відсутні симптоми шоку, концентрація молочної кислоти <5 ммоль/л); інші різновиди ком (печінкова, уремічна); інші причини шоку

ЛІКУВАННЯвгору

1. Регідратація для запобігання або лікування шоку:

1) застосовуйте інфузійні розчини з метою наповнення судинного русла, згідно з рекомендаціями, як при кетоацидотичній комі та ГНК (→вище);

2) у разі гіпотензії, в/в інфузія катехоламінів може бути неефективною.

2. Боротьба з гіпоксією: оксигенотерапія, у разі необхідності — штучна вентиляція легень.

3. Зниження гіперглікемії:

1) інфузія інсуліну, як при лікуванні ГНК →розд. 13.3.2;

2) після досягнення глікемії <11,1 ммоль/л (200 мг/дл) інфузія 5 % глюкози, після нормалізації глікемії введення 10 % глюкози та продовження інфузії інсуліну.

4. Боротьба з ацидозом: гідрокарбонат натрію в/в →розд. 19.2.1.

5. Розгляньте гемодіаліз: іноді показаний з метою елімінації токсинів та лактату.

6. Шукайте тригер і почніть відповідне лікування.

ПРОФІЛАКТИКАвгору

Слід дотримуватись протипоказань під час лікування метформіном. У разі наявності сумнівів, визначте концентрацію молочної кислоти в сироватці крові.

Користуючись цією сторінкою МП Ви погоджуєтесь використовувати файли cookie відповідно до Ваших поточних налаштувань браузера, а також згідно з нашою політикою щодо файлів cookie