Абсцеси нирок та піонефроз

1. Кортикомедулярний абсцес нирки. Може бути поодиноким або множинним; як правило, ускладнює пієлонефрит за наявності міхурово-уретрального рефлюксу або перешкоди відтоку сечі з нирки. Хвороба протікає як тяжка ІСШ. Візуалізаційним дослідженням першого ряду є КТ. Лікування: раннє призначення антибіотикотерапії може призвести до одужання. Утворення абсцесу вимагає хірургічного втручання, найчастіше ― дренування абсцесу, рідко виконання часткової або тотальної нефректомії.

2. Множинні абсцеси кіркового шару нирки. Є результатом гематогенної інфекції з віддаленого джерела (найчастіше інфекцій шкіри, кісток або ендокарда), яке на момент діагностування ниркової інфекції не можна виявити в ≈1/3 хворих. У 90 % випадків етіологічним фактором є S. aureus. В нирковій корi утворюються мікроабсцеси, що зливаються у більші абсцеси, які іноді проривають у збірну систему нирки. Найчастіше розвиваються в осіб, які приймають наркотики внутрішньовенно, у хворих на цукровий діабет і пацієнтів на діалізній терапії. Посіви крові i сечi, як правило, негативні. Візуалізаційним дослідженням першого ряду є КТ. Лікування: антибіотики та хірургічні втручання, як при кортикомедулярному абсцесі нирки.

3. Паранефральний абсцес. Гнійний ексудат поміж капсулою нирки і нирковою фасцією. Причини: піонефроз (особливо на фоні нефролітіазу), пієлонефрит і його ускладнення у вигляді кортикомедулярного абсцесу нирки, кортикальні абсцеси нирки, рідко гематогенний. В ≈1/4 випадків розвивається у хворих з цукровим діабетом. Зазвичай проявляється гарячкою, ознобом і болем у поперековій ділянці; іноді можна пропальпувати пухлиноподібний утвір у в поперековій ділянці. Посів крові є позитивним в 10–40 % випадків. Візуалізаційним дослідженням першого ряду є КТ (результат УЗД є хибно негативним у ≈30 % випадків). Лікування: хірургічне або черезшкірне дренування та антибіотики, підібрані відповідно до результатів посівів сечі, крові та вмісту абсцесу.

4. Пієлонефроз. Зазвичай виникає внаслідок висхідного інфікування вже існуючого гідронефрозу, часто як ускладнення нефролітіазу. Гострий пієлонефроз протікає як тяжка ІСШ. Лікування: урологічне втручання.