Ускладнені інфекції сечовивідних шляхів

визначеннявгору

Інфекцію сечовивідних шляхів (ІСШ) слід вважати ускладненою, якщо присутній один із таких факторів (найпоширеніші): чоловіча стать, цукровий діабет, вагітність, сечокам’яна хвороба, анатомічні аномалії нирок і сечовивідних шляхів або перешкоди відтоку сечі.

КЛІНІЧНА КАРТИНА ТА ДІАГНОСТИКАвгору

Клінічна картина може бути різною: від легкого циститу до уросепсису. У кожному випадку діагностування або підозри на ускладнену ІСШ проведіть загальний аналіз та посів сечі, а також біохімічне дослідження крові для оцінки функції нирок. При помірно-тяжкому і тяжкому перебігу хвороби у госпіталізованих пацієнтів зробіть посів крові. У кожному випадку зробіть УЗД, а в деяких хворих також оглядову РГ органів черевної порожнини, щоб виключити уролітіаз та перешкоду в сечових шляхах з порушенням відтоку сечі. Показання для проведення інших візуалізаційних досліджень: підозра на ниркові і паранефральні ускладнення ІСШ (→розд. 14.10.11), інші супутні порушення в ділянці черевної порожнини або тазу, a також діагностування аномалій сечовивідних шляхів, які є причиною ускладненої ІСШ.

ЛІКУВАННЯвгору

1. В залежності від вираженості симптомів і супутніх захворювань, лікування проводиться в лікарні або амбулаторно. Показання для госпіталізації: анатомічні аномалії нирок та сечовивідних шляхів, порушення імунітету, хронічна хвороба нирок, інші тяжкі супутні захворювання ― як при неускладненому гострому пієлонефриті (ГПН).

2. Урологічні втручання: у багатьох випадках має основне значення; мета полягає в усуненні аномалій сечовивідних шляхів, натомість антимікробне лікування є допоміжним заходом.

3. Емпіричне лікування ускладненої ІСШ: за тими ж принципами, що й при неускладненому ГПН. Якщо емпіричне лікування є неефективним, а результати мікробіологічних досліджень недоступні → призначте антибіотик ширшого спектру, активний щодо Pseudomonas spp. (напр., цефтазидим, цефепім, піперацилін з тазобактамом, карбапенем) і розгляньте питання щодо додаткового застосування аміноглікозиду (найкраще амікацину), якщо досі не призначався. Пероральне лікування та його тривалість ― як при неускладненому ГПН.

4. Амбулаторне лікування: ЛЗ першого ряду є фторхінолони.

5. Лікування у молодих чоловіків без додаткових факторів ризику ускладненої ІСШ: має тривати 7 днів у випадку симптомів циститу і 14 днів ― при симптомах ГПН.

6. Контрольний посів сечі: повторіть через 1–2 тиж. після завершення лікування.