Ускладнені інфекції сечовивідних шляхів

Клінічна картина ТА ДІАГНОСТИКА

Найбільш поширеними факторами, через які ІСШ потрібно трактувати як ускладнену ― це: чоловіча стать, цукровий діабет, вагітність, нефролітіаз, перешкода відтоку сечі.

Клінічна картина може бути різною: від легкого циститу до уросепсису. У кожному випадку виявлення або підозри ускладненої ІСШ проведіть загальний аналіз та посів сечі, а також біохімічне дослідження крові для оцінки функції нирок. При помірно-важкому і важкому перебігу хвороби у госпіталізованих пацієнтів зробіть посів крові. У кожному випадку зробіть УЗД, а в деяких хворих також оглядову РГ живота органів черевної порожнини, щоб виключити нефролітіаз та перешкоду в сечових шляхах з порушенням відтоку сечі. Покази до проведення інших візуалізаційних досліджень: підозра ниркових і паранефральних ускладнень ІСШ (→Ускладнення), інші супутні порушення в ділянці черевної порожнини або тазу, a також діагностики аномалій сечовивідних шляхів, котрі є причиною ускладненої ІСШ.

ЛІКУВАННЯ

1. В залежності від інтенсивності симптомів і супутніх захворювань, лікування проводиться в лікарні або амбулаторно. Покази для госпіталізації: аномалії сечовивідних шляхів, порушення імунітету, ниркова недостатність, тяжкі супутні захворювання, інші ― як при неускладненому ГПН.

2. Урологічні втручання: у багатьох випадках мають основне значення, мета полягає в корекції аномалій сечовивідних шляхів, натомість антимікробне лікування є допоміжним заходом.

3. Емпіричне лікування ускладненої ІСШ за тими ж правилами, що й при неускладненому ГПН. Якщо емпіричне лікування є неефективним, а результати мікробіологічних досліджень недоступні → призначте антибіотик широкого спектру, активний щодо Pseudomonas spp. (напр., цефтазидим, цефепім, піперацилін з тазобактамом, карбапенем) і розгляньте питання щодо призначення аміноглікозиду (найкраще амікацину), якщо досі не призначався. Пероральне лікування та його тривалість ― як при неускладненому ГПН.

4. Амбулаторне лікування: препаратами першого вибору є фторхінолони.

5. Лікування у молодих чоловіків без додаткових факторів ризику ускладненої ІСШ: повинне тривати 7 днів у випадку симптомів циститу і 14 днів ― при симптомах ГПН.

6. Контрольний посів сечі: повторіть через 1–2 тиж. після завершення лікування.