Ускладнені інфекції сечовивідних шляхів

Допоможіть нам допомагати!

Ми прагнемо й надалі безкоштовно надавати цей тип контенту. На жаль, коштів на це більше немає.

Без Вашої допомоги нам доведеться закрити проект до кінця 2024 року.

Зробіть пожертву

визначеннявгору

Інфекцію сечовивідних шляхів (ІСШ) слід вважати ускладненою, якщо присутній один із таких факторів (найпоширеніші): чоловіча стать, цукровий діабет, вагітність, сечокам’яна хвороба, анатомічні аномалії нирок і сечовивідних шляхів або перешкоди відтоку сечі.

КЛІНІЧНА КАРТИНА ТА ДІАГНОСТИКАвгору

Клінічна картина може бути різною: від легкого циститу до уросепсису. У кожному випадку діагностування або підозри на ускладнену ІСШ проведіть загальний аналіз та посів сечі, а також біохімічне дослідження крові для оцінки функції нирок. При помірно-тяжкому і тяжкому перебігу хвороби у госпіталізованих пацієнтів зробіть посів крові. У кожному випадку зробіть УЗД, а в деяких хворих також оглядову РГ органів черевної порожнини, щоб виключити уролітіаз та перешкоду в сечових шляхах з порушенням відтоку сечі. Показання для проведення інших візуалізаційних досліджень: підозра на ниркові і паранефральні ускладнення ІСШ (→розд. 14.10.11), інші супутні порушення в ділянці черевної порожнини або тазу, a також діагностування аномалій сечовивідних шляхів, які є причиною ускладненої ІСШ.

ЛІКУВАННЯвгору

1. В залежності від вираженості симптомів і супутніх захворювань, лікування проводиться в лікарні або амбулаторно. Показання для госпіталізації: анатомічні аномалії нирок та сечовивідних шляхів, порушення імунітету, хронічна хвороба нирок, інші тяжкі супутні захворювання ― як при неускладненому гострому пієлонефриті (ГПН).

2. Урологічні втручання: у багатьох випадках має основне значення; мета полягає в усуненні аномалій сечовивідних шляхів, натомість антимікробне лікування є допоміжним заходом.

3. Емпіричне лікування ускладненої ІСШ: за тими ж принципами, що й при неускладненому ГПН. Якщо емпіричне лікування є неефективним, а результати мікробіологічних досліджень недоступні → призначте антибіотик ширшого спектру, активний щодо Pseudomonas spp. (напр., цефтазидим, цефепім, піперацилін з тазобактамом, карбапенем) і розгляньте питання щодо додаткового застосування аміноглікозиду (найкраще амікацину), якщо досі не призначався. Пероральне лікування та його тривалість ― як при неускладненому ГПН.

4. Амбулаторне лікування: ЛЗ першого ряду є фторхінолони.

5. Лікування у молодих чоловіків без додаткових факторів ризику ускладненої ІСШ: має тривати 7 днів у випадку симптомів циститу і 14 днів ― при симптомах ГПН.

6. Контрольний посів сечі: повторіть через 1–2 тиж. після завершення лікування.

Користуючись цією сторінкою МП Ви погоджуєтесь використовувати файли cookie відповідно до Ваших поточних налаштувань браузера, а також згідно з нашою політикою щодо файлів cookie