Фолієводефіцитна анемія

Визначення та етіопатогенезвгору

Фолієводефіцитна анемія — це мегалобластна анемія, спричинена порушенням еритропоезу внаслідок розладів синтезу ДНК еритробластів ― порушення синтезу пуринів, тимідину і амінокислот внаслідок дефіциту фолієвої кислоти. Мінімальна добова потреба у фолієвій кислоті у дорослих становить 0,1–0,15 мг (у вагітних ― 0,6 мг, під час грудного вигодовування ― 0,5 мг). Основним джерелом фолієвої кислоти є зелені листові овочі, цитрусові фрукти та продукти тваринного походження. Запасів в організмі вистачає на макс. 4 міс. Після всмоктування з ШКТ вона перетворюється в тетрагідрофолат, що вимагає присутності вітаміну В12.

Причини дефіциту фолієвої кислоти:

1) недостатність у раціоні харчування ― відсутність свіжих або коротко варених (приготування їжі протягом >15 хв руйнує фолієву кислоту) продуктів харчування, особливо зелених овочів, повне парентеральне харчування без поповнення фолієвої кислоти;

2) знижене всмоктування ― хвороба Крона, целіакія, стан після баріатричних операцій, синдром короткої кишки;

3) ЛЗ ― фенітоїн, карбамазепін, сульфасалазин, антагоністи фолієвої кислоти (метотрексат, триметоприм);

4) зловживання алкоголем;

5) дефіцит цинку;

6) підвищена потреба у фолієвій кислоті ― вагітність, період лактації, хронічні гемолітичні анемії;

7) підвищена втрата ― перитонеальний діаліз, гемодіаліз.

Клінічна картинавгору

Як і при дефіциті вітаміну В12 →розд. 15.1.4, без порушень з боку нервової системи і жовтушності шкіри; можуть спостерігатися вогнища гіперпігментації шкіри (особливо на тильній поверхні пальців) і слизових оболонок. Може розвинутися непліддя.

Дефіцит фолієвої кислоти у жінок протягом перших 12 тиж. вагітності асоціюється з підвищеним ризиком розвитку вад нервової трубки в їхніх дітей (аненцефалія, мозкові або спинномозкові кили).

Діагностикавгору

Допоміжні дослідження

1. Загальний аналіз периферичної крові та морфологічне дослідження кісткового мозку: як при дефіциті вітаміну В12 →розд. 15.1.4.

2. Зниження рівня фолієвої кислоти в плазмі і/або в еритроцитах. Визначення рівня фолієвої кислоти в еритроцитах може бути більш надійним, оскільки навіть одне приймання їжі, багатої на фолієву кислоту, може призвести до тимчасової нормалізації рівня в плазмі. Однак рівень фолієвої кислоти в еритроцитах також може бути знижений у хворих з дефіцитом вітаміну В12, незалежно від його запасів в організмі; крім того, при нещодавно виниклому дефіциті фолієвої кислоти її рівень в еритроцитах може бути ще нормальним.

Діагностичні критерії

Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини і результату визначення рівня фолієвої кислоти. Після діагностування дефіциту фолієвої кислоти необхідно визначити його причину →вище.

Диференційна діагностика

В12-дефіцитна анемія (в кожному випадку визначте рівень вітаміну В12), інші анемії з дизеритропоезом (сидеробластна, МДС), інші стани, які перебігають з макроцитозом →розд. 27.1-1.

ЛІКУВАННЯвгору

1. Лікування основного захворювання: має першочергове значення.

2. Дієта, збагачена продуктами з високим вмістом фолієвої кислоти →вище.

3. Фолієва кислота п/о 0,8–1,2 мг/добу (до 5 мг/добу в осіб із порушенням всмоктування) протягом 1–4 міс., до нормалізації гематологічних показників включно, або доки зберігається причина дефіциту. Про ефективність лікування свідчить різке зростання кількості ретикулоцитів на 4–7-ий день від початку терапії. На початковому етапі лікування може виникати гіпокаліємія. Лікування виключно фолієвою кислотою в особи з супутнім дефіцитом вітаміну В12, без його поповнення, може спричинити раптову маніфестацію або посилення наявних неврологічних розладів.