Мієліт

ВИЗНАЧЕННЯ ТА ЕТІОПАТОГЕНЕЗвгору

Запальний процес, який охоплює нервову тканину спинного мозку, спричинений наявністю мікроорганізмів у нервовій тканині спинного мозку. Найчастішою причиною є вірусна інфекція: ентеровіруси (Коксакі А та B, ECHO, поліо, ентеровіруси типу 70 та 71), віруси герпесу (ВПГ, VZV, ЦМВ, ВЕБ), ВІЛ. Може бути супутнім до нейробореліозу, лептоспірозу, сифілісу та туберкульозу ЦНС.

КЛІНІЧНА КАРТИНА ТА ТИПОВИЙ ПЕРЕБІГвгору

Може розпочинатися сильним болем у спині та/або болем у люмбо-сакральній ділянці.

1. Запалення передніх рогів спинного мозку: на даний момент викликається переважно ентеровірусами; раптовий, прогресуючий, несиметричний в’ялий параліч найчастіше усіх 4-х кінцівок зі слабкістю м’язів, який зберігається протягом кількох днів, супроводжується гарячкою та болем у м’язах; немає порушень чутливості. При ураженні довгастого мозку → порушення ковтання та дихальна недостатність.

2. Запалення білої речовини, поперечний мієліт: висхідний в’ялий параліч, порушення чутливості та функції сфінктерів.

3. Мієліт при менінгіті і/або енцефаліті: комбінація симптомів, типових для окремих клінічних синдромів, а у деяких хворих симптоми конкретної вірусної хвороби (однак їх відсутність не виключає діагнозу).

У багатьох хворих залишаються стійкі неврологічні порушення: порушення чутливості, парези чи паралічі різного ступеня та поширення. Запізніла ініціація лікування збільшує ризик стійких порушень.

ДІАГНОСТИКАвгору

У кожного хворого з підозрою на мієліт слід якомога швидше виконати МРТ (дозволяє також виключити незапальні зміни та стиснення спинного мозку). Мікробіологічні та серологічні дослідження як при енцефаліті →розд. 18.5.2 і при менінгіті →розд. 18.5.1. У загальному аналізі СМР зміни запального характеру; при вірусному запаленні зазвичай збільшується кількість мононуклеарних клітин і значно підвищується рівень білка (при поліомієліті спочатку високий цитоз при нормальному рівні білка, а через ≈2 тиж. цитоз нормалізується, а рівень білка підвищується). При туберкульозі дуже високий рівень білка.

ЛІКУВАННЯ ТА ПРОФІЛАКТИКАвгору

Як при енцефаліті →розд. 18.5.2 і при менінгіті →розд. 18.5.1. Основне значення має протизапальне та протинабрякове лікування (дексаметазон). У випадках компресії спинного мозку епідуральним абсцесом → ургентно повинна бути виконана хірургічна операція (декомпресія).