Мієліт

ВИЗНАЧЕННЯ ТА ЕТІОПАТОГЕНЕЗ

Запальний процес, який охоплює нервову тканину спинного мозку, спричинений наяністю мікроорганізмів у нервовій тканині спинного мозку. Найчастішою причиною є вірусна інфекція: ентеровіруси (Коксакі А та B, ECHO, поліо, ентеровіруси типу 70 та 71), віруси герпесу (HSV, VZV, CMV, ВЕБ [EBV]), ВІЛ. Може бути супутнім до нейробореліозу, лептоспірозу, сифілісу та туберкульозу ЦНС.

КЛІНІЧНА КАРТИНА ТА ТИПОВИЙ ПЕРЕБІГ

Може розпочинатися сильним болем у спині та/або болем у люмбо-сакральній ділянці.

1. Запалення передніх рогів спинного мозку: на даний момент викликається переважно ентеровірусами; гострий, прогресуючий, несиметричний в’ялий параліч найчастіше усіх 4 кінцівок із слабкістю м’язів, який зберігається протягом кількох днів, супроводжується лихоманкою та болем у м’язах; немає порушень чутливості. При ураженні довгастого мозку → порушення ковтання та дихальна недостатність.

2. Запалення білої речовини, поперечний мієліт: висхідний в’ялий параліч, чутливі порушення та порушення функції тазових органів.

3. Мієліт при менінгіті і/або енцефаліті: комбінація симптомів, типових для окремих клінічних синдромів, а у деяких хворих симптоми конкретної вірусної хвороби (однак їх відсутність не виключає діагнозу). У багатьох хворих залишаються стійкі неврологічні порушення: порушення чутливості, парези чи паралічі різного ступеню вираженості та обширності. Запізнення з лікуванням збільшує ризик стійких порушень.

ДІАГНОСТИКА

У кожного хворого з підозрою на мієліт слід якомога швидше виконати МРТ (дозволяє також виключити незапальні зміни та стиснення спинного мозку). Мікробіологічне та серологічне дослідження як при енцефаліті →розд. 18.6.2 і при менінгіті →розд. 18.6.1. У загальному аналізі СМР зміни запального характеру; при вірусному запаленні зазвичай збільшується кількість мононуклеарних клітин і значно підвищується рівень білка (при поліомієліті спочатку високий цитоз при нормальному рівні білка, а через ≈2 тиж. цитоз нормалізується, а рівень білка підвищується). При туберкульозі дуже високий рівень білка.

ЛІКУВАННЯ ТА ПРОФІЛАКТИКА

Як при енцефаліті →розд. 18.6.2 і при менінгітах →розд. 18.6.1.

Основне значення має протизапальне та протинабрякове лікування (дексаметазон). У випадках компресії спинного мозку епідуральною емпіємою → ургентно повинна бути виконана хірургічна операція (декомпресія).