Гіперфосфатемія

ВИЗНАЧЕННЯ ТА ЕТІОПАТОГЕНЕЗ вгору

Підвищення концентрації неорганічних фосфатів (Рі) у сироватці >1,6 ммоль/л.

Причини:

1) надмірне надходження Рі — продукти харчування (молоко), проносні ЛЗ, які містять Рі, парентеральне харчування;

2) надмірне всмоктування Pi з шлунково-кишкового тракту через надмірне поступлення вітаміну D або його активних метаболітів;

3) надмірне вивільнення Рі з клітин — фаза катаболізму у хворих з тяжкими травмами або інфекціями, надмірне фізичне навантаження, тяжкий ацидоз, синдром розпаду пухлини, гемоліз, рабдоміоліз, злоякісна гіпертермія;

4) порушення виділення Рі нирками — гостра та хронічна ниркова недостатність (найчастіша причина), гіпопаратиреоз (дефіцит ПТГ), псевдогіпопаратиреоз (резистентність тканин до ПТГ), надмірне виділення соматотропного гормону, дефіцит магнію, прийом бісфосфонатів, дефіцит фосфатонінів, дефіцит протеїну Клото;

5) надмірна мобілізація Рі з кісток — довготривала іммобілізація.

Гіперфосфатемія є причиною гіпокальцемії (шляхом зв’язування кальцію та відкладання у м’яких тканинах, насамперед, у стінках артерій, що є фактором суттєво прискореного розвитку атеросклерозу) і гальмує синтез 1,25(OH)2D3. Як наслідок, розвивається вторинний гіперпаратиреоз.

Клінічна картинавгору

Немає специфічної симптоматики, клінічна картина залежить від причини виникнення гіперфосфатемії. Ускладнення пов’язані з хронічною гіперфосфатемією.

ДІАГНОСТИКАвгору

На основі концентрації Рі у сироватці >1,6 ммоль/л (5,0 мг/дл). Суб’єктивні та об’єктивні симптоми можуть вказувати на причину гіперфосфатемії. Додаткові обстеження з метою встановлення причини гіперфосфатемії: концентрація креатиніну, кальцію, магнію, ПТГ і вітаміну D у сироватці та виділення Рі з сечею.

ЛІКУВАННЯвгору

1. Насамперед, етіотропне лікування.

2. Зменшіть кількість фосфатів в організмі:

1) порекомендуйте обмежити в дієті харчові продукти з високим вмістом фосфору →вище;

2) застосовуйте сполуки, які зв’язують Рі у просвіті ШКТ — карбонат кальцію або ацетат кальцію 3–6 мг/добу, севеламер 1,5–6 г/добу, карбонат лантану 200–1200 мг/добу, гідроксид алюмінію (макс. кілька тижнів, загроза токсичності алюмінію) 1–2 табл. 3 × на день; ці медикаменти потрібно приймати під час їжі або відразу після їжі;

3) у пацієнтів з нормальною функцією нирок та гострою гіперфосфатемією → форсуйте діурез з метою прискорення екскреції Рі нирками;

4) в термінальній стадії ниркової недостатності → діаліз (єдиний спосіб видалення надлишку Рі).

3. Алгоритм дій у хворих з синдромом розпаду пухлини →розд. 22.2.6.