Профілактика серцево-судинних захворювань

Допоможіть нам допомагати!

Ми прагнемо й надалі безкоштовно надавати цей тип контенту. На жаль, коштів на це більше немає.

Без Вашої допомоги нам доведеться закрити проект до кінця 2024 року.

Профілактика серцево-судинних захворювань (ССЗ) базується на оцінці/виявленні та модифікації/усуненні чинників серцево-судинного ризику.

Чинники серцево-судинного ризику, що підлягають модифікації: нераціональне харчування, паління тютюну, низька фізична активність, підвищений артеріальний тиск, збільшений рівень холестерину ЛПНЩ (ХС ЛПНЩ) у плазмі, підвищений рівень тригліцеридів (ТГ), переддіабет або цукровий діабет, надмірна вага або ожиріння, аномальна якість/кількість сну.

Чинники серцево-судинного ризику, що не підлягають модифікації: вік (чоловіки ≥45 р., жінки ≥55 р.), стать (вищий ризик у чоловіків, ніж у жінок до менопаузи), обтяжений сімейний анамнез щодо ранньої (у чоловіків віком <55-ти років, у жінок віком <60-ти років) маніфестації ішемічної хвороби серця (ІХС), або інших захворювань артерій на фоні атеросклерозу.

З додаткових факторів ризику клінічно значущим є рівень ліпопротеїну (a) [Lp(a)]. Показання для його визначення →розд. 2.4.4.

Оцінка серцево-судинного ризику

Категорії ризику →табл. 2.3-1.

Таблиця 2.3-1. Категорії серцево-судинного ризикуа
Ризик	Критерії	Цільові значення ліпопротеїнів i aпoB
дуже високийб	– ССЗ на фоні атеросклерозу, задокументоване на основі клінічної картинив або однозначно задокументоване на підставі візуалізаційних дослідженьг – цукровий діабетґ і діагностоване ССЗ на фоні атеросклерозу і/або серйозного органного ураженняд – тяжка ХХНе	ХС ЛПНЩ <1,4 ммоль/л (<55 мг/дл)є і зниження рівня стартової концентраціїж на ≥50 % ХС не-ЛПВЩ <2,2 ммоль/л (<85 мг/дл) aпoB <65 мг/дл
високий	– цукровий діабетґ без ССЗ на фоні атеросклерозу та/або тяжкого органного ураженняд, без відповідності критеріям помірного ризику – сімейна гіперхолестеринемія зі значно підвищеним рівнем холестерину – помірна ХХНз	ХС ЛПНЩ <1,8 ммоль/л (<70 мг/дл) і зниження стартової концентраціїж на ≥50 % ХС не-ЛПВЩ <2,6 ммоль/л (<100 мг/дл) aпoB <80 мг/дл
помірний	добре контрольований короткотривалий цукровий діабетґ (напр., <10 років), без органного ураженняд і додаткових факторів ризику ССЗ на фоні атеросклерозу	ХС ЛПНЩ <2,6 ммоль/л (<100 мг/дл) ХС не-ЛПВЩ <3,4 ммоль/л (<130 мг/дл) aпoB <100 мг/дл
а категорії ризику, оцінені на основі алгоритмів SCORE2 та SCORE2-OP у осіб без патологічних симптомів, серцево-судинних захворювань, цукрового діабету та хронічної хвороби нирок (→табл. 2.3-2); б Стосується первинної та вторинної профілактики. в гострий коронарний синдром в анамнезі (інфаркт міокарда або нестабільна стенокардія), хронічний коронарний синдром, коронарна реваскуляризація або процедура реваскуляризації інших артерій, інсульт або транзиторна ішемічна атака, захворювання периферичних артерій г значущі атеросклеротичні бляшки при коронарографії, УЗД сонних артерій або КТ-ангіографії коронарних артерій (не включає таких показників, як товщина комплексу інтима-медіа сонної артерії) ґ цукровий діабет 2-го типу або цукровий діабет 1-го типу у пацієнта старше 40 років д визначається як: 1) рШКФ <45 незалежно від альбумінурії; 2) рШКФ 45–59 i мікроальбумінурія (альбумін-креатинінове співвідношення 30–300 мг/г); 3) протеїнурія (альбумін-креатинінове співвідношення >300 мг/г); 4) наявність мікроангіопатії в ≥3-х різних областях (напр., мікроальбумінурія + ретинопатія + нейропатія); е рШКФ <30 або рШКФ 30–44 і альбумін-креатинінове співвідношення >30 мг/г є У хворих з серцево-судинним захворюванням на фоні атеросклерозу, у яких друга серцево-судинна подія (не обов’язково такого ж типу, як перша) виникла протягом останніх 2-х років під час лікування статинами в максимально переносимій дозі (вважається, що такі хворі мають екстремальний ризик), можна розглянути можливість досягнення цільової концентрації ХС ЛПНЩ <1,0 ммоль/л (<40 мг/дл). ж Стартовий рівень стосується рівня ХС ЛПНЩ в особи, яка не приймає жодних ЛЗ для зниження ХС ЛПНЩ; в осіб, які приймають такі препарати, оцініть стартовий рівень холестерину ХС ЛПНЩ (без лікування) на основі середньої ефективності даного ЛЗ або комбінації ЛЗ, які знижують рівень холестерину ХС ЛПНЩ; калькулятор на сайті https://empendium.com/ua/kalkulatory/show.html?id=288651. з рШКФ 30–44 і альбумін-креатинінове співвідношення <30 мг/г або рШКФ 45–59 і альбумін-креатинінове співвідношення 30–300 мг/г, або рШКФ ≥60 і альбумін-креатинінове співвідношення >300 мг/г aпoB — аполіпопротеїн B, КТ — комп'ютерна томографія, КТ-ангіографія — ангіографія методом комп'ютерної томографії, КХ — коронарна хвороба, ССЗ — серцево-судинне захворювання, ШКФ — швидкість клубочкової фільтрації (виражена в мл/хв/1,73 м2), УЗД — ультразвукова діагностика, ХС не-ЛПВЩ — холестерин фракції ліпопротеїнів високої щільності, ХС ЛПНЩ — холестерин ліпопротеїнів низької щільності, ХХН — хронічна хвороба нирок на основі клінічних настанов ESC і EAS 2021, модифіковано

Проводьте оцінку серцево-судинного ризику кожні 5 років в осіб, у котрих він підвищений, напр., внаслідок передчасного розвитку ІХС в сімейному анамнезі, сімейної гіперліпідемії, основних факторів ризику (тютюнопаління, високий артеріальний тиск, ЦД або підвищений рівень ліпідів у плазмі крові) або супутніх захворювань, а частіше — в осіб із ризиком на рівні граничних показників, що є показом до застосування конкретного втручання. Ви можете розглянути систематичну або опортуністичну (тобто таку, яку проводять, коли пацієнт звертається до лікаря з іншої причини) оцінку серцево-судинного ризику в загальній популяції у чоловіків >40 років і жінок >50 років або в постменопаузі, без відомих факторів ризику ССЗ на фоні атеросклерозу.

В осіб віком <70-ти років без патологічних симптомів, без діагностованого ССЗ на фоні атеросклерозу, без цукрового діабету, хронічної хвороби нирок (ХХН), генетично детермінованих рідкісних форм артеріальної гіпертензії та порушень ліпідного обміну оцініть 10-річний ризик фатального та нефатального ССЗ (інфаркту міокарда, інсульту) за допомогою алгоритму SCORE2 (Systemic Coronary Risk Estimation 2), а у безсимптомних пацієнтів віком ≥70-ти років без патологічних симптомів і вищезгаданих захворювань — за допомогою алгоритму SCORE2-OP (Systemic Coronary Risk Estimation 2 — Older Persons). Алгоритми SCORE2 і SCORE2-OP були розроблені в чотирьох версіях для популяції з низьким, помірним, високим і дуже високим серцево-судинним ризиком. В українській популяції потрібно використовувати алгоритм/калькулятор, розроблений для країн з дуже високим серцево-судинним ризиком. Калькулятори серцево-судинного ризику з використанням SCORE2 та SCORE2-OP → https://www.escardio.org/Education/Practice-Tools/CVD-prevention-toolbox/SCORE-Risk-Charts. Однакові результати 10-річного ризику фатальних і нефатальних серцево-судинних подій, розрахованих на основі алгоритмів SCORE2/SCORE2-OP, можуть вказувати на різну категорію серцево-судинного ризику залежно від віку пацієнта →табл. 2.3-2. Доступний також метод оцінки серцево-судинного ризику в осіб з цукровим діабетом cukrzycą — SCORE2-Diabetes. Інші спрощені методи оцінки кардіоваскулярного здоров’я — напр. американські LS7 (англ. Life’s Simple 7 [Прості 7 кроків для життя]) та LE8 (англ. Life’s Essential 8 [необхідні 8 кроків для життя]) — включають оптимальний артеріальний тиск, концентрацію глюкози та холестерину, оптимальну масу тіла, здорову дієту, відмову від куріння, фізичну активність та здоровий сон — чим вищий розрахований результат, тим нижчий серцево-судинний ризик.

Таблиця 2.3-2. Категорії ризику серцево-судинного захворювання на основі SCORE2 і SCORE2-OPa у безсимптомних осіб в залежності від віку
Категорія ризику	10-річний ризик фатальних і нефатальних серцево-судинних подій			Лікування, що усуває/зменшує фактори ризику
Категорія ризику	<50 років	50–69 років	≥70 років	Лікування, що усуває/зменшує фактори ризику
малий або помірний	<2,5 %	<5 %	<7,5 %	радше не рекомендується
високий	від 2,5 до <7,5 %	від 5 do <10 %	від 7,5 до <15 %	слід розглянути
дуже високий	≥7,5 %	≥10 %	≥15 %	рекомендованоб
a →https://www.mp.pl/ryzyko-sn б Ліпідознижувальна фармакотерапія може бути розглянута для безсимптомних пацієнтів віком ≥70 років. Примітка: фактично вік є постійною змінною, і правильне використання порогових значень ризику в клінічній практиці вимагає певної гнучкості, коли пацієнти наближаються до наступної вікової групи або нещодавно перетнули певну вікову межу. Приклади модифікувальних факторів ризику, які можуть змінити значення ризику за SCORE2: 1) стресогенні та психосоціальні фактори — слід розглянути доцільність їх враховування при оцінці ризику 2) ступінь кальцифікації коронарних артерій (CAC) — його врахування може бути розглянуто для більш точної оцінки ризику серцево-судинних захворювань, коли ризик за SCORE2 близький до порогового значення для ініціації лікування. Виявлення атеросклеротичних бляшок за допомогою УЗД сонних артерій є альтернативним методом, якщо CAC неможливо оцінити.

Завдання профілактики

1. Припинення тютюнопаління.

2. Дотримання норм здорового харчування.

3. Фізична активність — ≥150 хв/тиж. аеробного навантаження помірної інтенсивності або 75 хв/тиж. аеробного навантаження високої інтенсивності, або їх еквівалентна комбінація, для отримання додаткових переваг — поступове збільшення до 300 хв/тиж. і до 150 хв/тиж. відповідно; розподіліть тренування на кілька днів на тиждень (бажано щодня). У людей віком:

1) >35 років:

а) із низьким або помірним ризиком ССЗ — розглянути можливість заняття всіма видами рекреаційного спорту без потреби в регулярній оцінці стану серцево-судинної системи;

б) які ведуть сидячий спосіб життя або із високим або дуже високим серцево-судинним ризиком — перед інтенсивною програмою фізичних вправ або змагальним спортом розгляньте клінічну оцінку, включаючи виконання тесту з максимальним навантаженням;

в) без діагностованого ССЗ, але з дуже високим серцево-судинним ризиком, які хочуть виконувати фізичні вправи високої або дуже високої інтенсивності — ви можете розглянути оцінку ризику за допомогою функціонального візуалізаційного дослідження, КТ-ангіографії коронарних артерій або УЗД сонної чи стегнової артерії;

2) віком ≥65 років, які фізично підготовлені та не мають обмежень у рухливості — рекомендуйте аеробні вправи помірної інтенсивності протягом ≥150 хв/тиж., а в осіб, які ведуть сидячий спосіб життя, розгляньте повну клінічну оцінку, включаючи тест з максимальним навантаженням перед початком високоінтенсивної фізичної активності. Особам із ризиком падінь на фоні синдрому старечої астенії рекомендуйте силові вправи для поліпшення рівноваги та координації протягом ≥2 днів/тиж. (8–10 вправ, 10–15 повторень).

4. Маса тіла: клінічні настанови ESC (2021) не містять ані рекомендованого ІМТ, ані рекомендованої окружності талії; однак було зазначено, що зменшення маси тіла навіть на 5–10 % позитивно впливає на здоров’я через сприятливий вплив на концентрацію ліпідів у плазмі, артеріальний тиск і глікемію.

5. Систолічний артеріальний тиск <140 мм рт. ст. і, якщо переноситься, <130 мм рт. ст.; у осіб >70 років <140 мм рт. ст.

6. Рівень ХС ЛПНЩ залежно від категорії ризику →табл. 2.3-1.

7. Рівень HbA1c у хворих на цукровий діабет 2 типу <7 % (<53 ммоль/моль).

Дивіться також