Мікросудинна стенокардія

Стенокардія із документованою ішемію міокарда (депресія сегментів ST в електрокардіографічному тесті з фізичним навантаженням з супутніми порушеннями перфузії при візуалізаційних дослідженнях або без таких розладів; ЕКГ у спокої, зазвичай, без патологічних змін) і правильною картиною коронарних артерії при коронарографії (без спазму епікардіальних коронарних артерій після провокації ергоновіном або ацетилхоліном). Попередня назва — серцевий синдром X. Початково термін «мікроваскулярна стенокардія» застосовували у випадку хворих із стенокардією та анатомічно незміненими коронарними судинами, у яких в основі механізму захворювання лежала мікроциркуляторна дисфункція. На даний момент пропонується застосовувати даний термін у всіх хворих, у котрих дисфункція коронарної мікроциркуляції є співвідповідальною за ішемію міокарда.

Симптоми: біль у грудній клітці часто є нетиповим, може бути дуже сильним, зазвичай під час фізичного навантаження, але може виникати й під час відпочинку (у багатьох хворих виникає в часовому інтервалі від опівночі до раннього ранку); переважно триває >10 хв (навіть >30 хв після припинення навантаження), слабка відповідь на сублінгвальний прийом нітрогліцерину. Можуть спостерігатися анксіозні порушення з приступами страху. ГКС може розвинутись незважаючи на відсутність ангіографічно суттєвих звужень в епікардіальних артеріях.

Діагностика: полягає у виключенні суттєвого (або домінуючого) атеросклерозу коронарних артерій та інших захворювань, що можуть бути причиною болю в грудній клітці →табл. 1.6-1.

Лікування: усім хворим рекомендовано прийом АСК і статинів; зменшення болю за допомогою бета-блокаторів (ЛЗ першої лінії), блокаторів кальцієвих каналів, і-АПФ або БРА та нітратів →табл. 2.5-5 і табл. 2.5-6. У випадку неефективності цих ЛЗ у моно- або комбінованій терапії → іміпрамін 50 мг 1 × на день. Доступні також дані про корисні ефекти з застосування статинів, сілденафілу, ранолазину, L-аргініну і метформіну. Ефективними також бувають біхевіоральний підхід та  фізичні вправи.

Прогноз: загалом сприятливий щодо виживаності та збереження задовільної систолічної функції лівого шлуночка, але багаторічний перебіг захворювання погіршує якість життя; гострі коронарні події, які виникають спорадично, характеризуються більш м’яким клінічним перебігом порівняно з випадками стенокардії внаслідок артеріального атеросклерозу.