Ідіопатична шлуночкова екстрасистолія і шлуночкова тахікардія

ВИЗНАЧЕННЯ ТА ЕТІОПАТОГЕНЕЗ

Шлуночкова екстрасистолія (ШЕ) або шлуночкова тахікардія (ШТ) в особи без структурного захворювання серця; зазвичай — аритмія з виносного тракту шлуночка або фасцикулярна лівошлуночкова тахікардія.

КЛІНІЧНА КАРТИНА ТА типовий ПЕРЕБІГ

Головний симптом: напади посиленого серцебиття, які зазвичай добре переносяться, оскільки серце не ушкоджене. Може спостерігатись безсимптомний перебіг. У випадку аритмії з виносного тракту часто турбує посилене серцебиття, пов’язане з множинними ШЕ і нсШТ (але не з пароксизмами сШТ), яке може призводити до погіршення функції шлуночка і розвитку тахіаритмічної кардіоміопатії.

ДІАГНОСТИКА

ЕКГ: при ШТ з виносного тракту правого шлуночка — мономорфні ШЕ, нсШТ і сШТ з морфологією, як при блокаді лівої ніжки пучка Гіса з правограмою →рис. 2.6-14. При фасцикулярній аритмії — рідко одиночні ШЕ, головним чином епізоди ШТ з дещо розширеними комплексами QRS (зазвичай тривалістю <140 мс) з морфологією, як при блокаді правої ніжки пучка Гіса, найчастіше з лівограмою.

Якщо клінічна картина, результати ЕКГ та ЕхоКГ непереконливі для виключення структурного ураження серця → призначте МРТ серця.

Рисунок 14. Пароксизм мономорфної шлуночкової тахікардії з виносного тракту правого шлуночка

Диференційний діагноз

Інші форми ШТ; важливо виключити структурне захворювання серця і провести аналіз морфології комплексів QRS під час епізоду аритмії. Аритмії з виносного тракту правого шлуночка диференціюють з ранньою формою чи субклінічним перебігом аритмогенної кардіоміопатії правого шлуночка.

ЛІКУВАННЯ

1. Лікування показане, якщо аритмія викликає симптоми або погіршення функції шлуночків.

2. Фасцикулярна ШТ чи ШТ з виносних трактів доволі часто припиняється після в/в введення β-блокатора або верапамілу, а ШТ з виносного тракту правого шлуночка — також під впливом ЛЗ Іс класу.

3. Хворі без симптомів не вимагають профілактичного лікування. При тривалому лікуванні — застосовують β-блокатори, недигідропіридиновий блокатор кальцієвих каналів або флекаїнід. Дозування ЛЗ →табл. 2.6-3.

4. Черезшкірна абляція є методом першого ряду при симптомній аритмії — з виносного тракту правого шлуночка або фасцикулярній ШТ. У безсимптомних пацієнтів абляцію можна розглядати, якщо добовий «тягар» ШЕ (англ. PVC burden) складає  >20% в ході повторних досліджень. При аритмії з вихідного тракту лівого шлуночка, з огляду на складність процедури, абляцію виконують лише при неефективності медикаментозної терапії.

5. У пацієнтів зі сШТ, незважаючи на оптимальне консервативне лікування і спроби абляції, передусім у разі злоякісного перебігу аритмії (тахікардія дуже швидка і/або поліморфна і/або індукована навантаженням чи індукована ШЕ з дуже коротким інтервалом зчеплення) → імплантація ІКД.