Доброякісні шлуночкові тахікардії

ВИЗНАЧЕННЯ ТА ЕТІОПАТОГЕНЕЗ

Тахікардія з виносного тракту і фасцикулярна лівошлуночкова тахікардія в особи без ознак органічної хвороби серця. Такі аритмії мають ідіопатичний характер, прогноз загалом добрий (низький ризик раптової серцевої смерті).

 КЛІНІЧНА КАРТИНА ТА типовий ПЕРЕБІГ

Головний симптом: напади серцебиття, які зазвичай добре переносяться, оскільки серце не ушкоджене. Може спостерігатись безсимптомний перебіг. У випадку аритмії з виносного тракту часто турбує серцебиття, пов’язане з множинними ШЕ і нсШТ (але не з пароксизмальною сШТ). Симптоматика може підсилюватися під впливом стресу або фізичного навантаження.

ДІАГНОСТИКА

ЕКГ: при ШТ з виносного тракту правого шлуночка — мономорфні ШЕ, нсШТ і сШТ з морфологією, як при блокаді лівої ніжки пучка Гіса з правограмою →рис. 2.6-14. При фасцикулярній аритмії — рідко одиночні ШЕ, головним чином епізоди ШТ з дещо розширеними комплексами QRS (зазвичай <140 мс) з морфологією, як при блокаді правої ніжки пучка Гіса, найчастіше з лівограмою.

Диференційний діагноз

Інші форми ШТ; важливо виключити органічне захворювання серця і провести аналіз морфології комплексів QRS під час аритмії. Аритмії з виносного тракту правого шлуночка диференціюють з ранньою формою чи субклінічним перебігом аритмогенної кардіоміопатії правого шлуночка.

ЛІКУВАННЯ

1. Фасцикулярна ШТ чи ШТ з виносних трактів доволі часто припиняється після в/в введення β-блокатора або верапамілу, а ШТ з виносного тракту правого шлуночка — також під впливом ЛЗ Іс класу.

2. Хворі без симптомів не вимагають профілактичного лікування. При тривалому лікуванні — застосовують β-блокатори, верапаміл або пропафенон. Дозування ЛЗ →табл. 2.6-4.

3. Черезшкірна абляція показана при симптоматичній фасцикулярній ШТ; при ШТ з вихідного тракту лівого шлуночка, з огляду на складність процедури, абляцію виконують лише при неефективності фармакологічної терапії.

4. У пацієнтів зі сШТ, незважаючи на оптимальне консервативного лікування і спроби абляції, передусім у разі злоякісного перебігу аритмії (тахікардія дуже швидка і/або поліморфна і/або індукована навантаженням чи індукована ШЕ з дуже коротким інтервалом зчеплення) → імплантація ІКД.