Алергічний бронхолегеневий аспергільоз

Допоможіть нам допомагати!

Ми прагнемо й надалі безкоштовно надавати цей тип контенту. На жаль, коштів на це більше немає.

Без Вашої допомоги нам доведеться закрити проект до кінця 2024 року.

Зробіть пожертву

Алергічний бронхолегеневий аспергільоз (АБЛА) — це синдром гіперчутливості, спричинений впливом алергенів гриба Aspergillus fumigatus (рідше інших видів), які колонізують дихальні шляхи. Найчастіше буває у хворих на астму або муковісцидоз, іноді у хворих із ХОЗЛ, пов’язаним із бронхоектазами.

Клінічна картина: форми у хворих на бронхіальну астму: (0) безсимптомна; (1) гостра — посилення симптомів астми, продуктивний кашель, іноді з відходженням коричневих пробок, підвищення температури тіла, втрата маси тіла, радіологічні ознаки бронхіальної обструкції густим слизом; (2) відповідь на лікування — зменшення клінічних симптомів і рентгенологічних змін, а також рівня загального IgE (≥25 % від вихідного значення) після 8 тиж. лікування; (3) загострення — посилення клінічних симптомів і радіологічних змін та підвищення концентрації загального IgE на ≥50 %; (4) ремісія — значне клінічне та радіологічне поліпшення і стійкий нормальний або низький рівень загального IgE через 6 міс. після припинення прийому ГК; (5a) АБЛА, залежний від лікування — ≥2 загострення протягом 6 міс. після відміни ЛЗ, або клінічне, радіологічне погіршення та збільшення концентрації загального IgE під час зниження дози ГК та/або азольного протигрибкового ЛЗ; (5b) стероїдзалежна астма — астма, що потребує застосування ГК п/о для контролю симптомів, активність АБЛА добре контролюється; (6) запущена форма — АБЛА з необоротним фіброзом легенів, бронхоектазами, дихальною недостатністю.

Діагноз: РГ грудної клітки і КТВР (надають перевагу): зміни за типом альвеолярної, прикореневої або периферичної консолідації, зазвичай двосторонні. Інколи спостерігають лінійні затемнення пов’язані з закупоркою бронхів слизом; якщо закупорка повна, можуть з’являтися ділянки ателектазу. Зміни повторюються протягом наступних епізодів хвороби на тому ж самому або іншому місці. Характерними є проксимальні бронхоектази, часто з ознаками наповнення слизом, які, як правило, переважають у верхніх частках. Симптом «пальців рукавички» — це численні центральні бронхоектази, заповнені слизом. Вогнищева закупорка бронхоектазів слизом може проявлятися у вигляді круглої або овальної тіні, що імітує пухлину.

При спірометрії спостерігаються ознаки обструкції, на пізніших стадіях захворювання можуть з’являтися ознаки рестрикції. Діагностичні критерії:

1) діагноз хвороби, яка сприяє захворюванню, тобто астми або муковісцидозу;

2) обов’язкові критерії (обидва мають бути дотримані) — концентрація загальних IgE у сироватці >1000 МО/мл та наявність специфічних для A. fumigatus IgE у сироватці (> 0,35 кОдА/л) або позитивні шкірні тести з антигенами A. fumigatus (інфільтрація >3 мм в діаметрі, з еритемою навколо);

3) додаткові критерії (≥2 мають бути дотримані) — кількість еозинофілів периферичної крові >500/мкл (у пацієнтів, які не отримували ГК), рентгенологічні зміни, характерні для AБЛA, позитивний тест преципітації з антигенами A. fumigatus. Диференційна діагностика: інші легеневі еозинофілії, криптогенна організуюча пневмонія, еозинофільний гранулематоз із васкулітом.

Лікування: під час загострень преднізон (преднізолон) п/о 0,5 мг/кг протягом 1 міс., 0,25 мг/кг протягом 2 міс., 0,125 мг/кг протягом 3 міс., потім дозу поступово зменшують до відміни через 4 міс. У разі недостатньої відповіді на ГК застосуйте ітраконазол або вориконазол п/о 200 мг 2 × на день протягом ≥6 міс. У випадках рецидивних загострень або прогресуючого ураження легень → тривале лікування, розгляньте біологічне лікування.

Користуючись цією сторінкою МП Ви погоджуєтесь використовувати файли cookie відповідно до Ваших поточних налаштувань браузера, а також згідно з нашою політикою щодо файлів cookie