Астма, асоційована з професією

Допоможіть нам допомагати!

Ми прагнемо й надалі безкоштовно надавати цей тип контенту. На жаль, коштів на це більше немає.

Без Вашої допомоги нам доведеться закрити проект до кінця 2024 року.

Астма, асоційована з професією — це астма, яка виникла або загострилась під впливом професійних чинників. Професійна астма — це астма, етіологічно пов’язана зі специфічними факторами професійного середовища (це медико-юридичний термін). Астма, яка загострюється під впливом професійних чинників — діагностують у пацієнтів, у яких професійна астма є малоймовірною, а наявні професійні чинники ведуть до погіршення контролю хвороби або до її загострення.

Етіопатогенез: патомеханізми

1) алергічний (астма, викликана факторами [алергенами] з високою або низькою молекулярною масою →табл. 3.17-1);

2) неалергічний (астма, зумовлена подразнюючими чинниками з гострим (син. синдром реактивної дисфункції дихальних шляхів [Reactive Airways Dysfunction Syndrome, RADS], або з підгострим початком, розвивається внаслідок дії хімічних подразнюючих факторів у дуже високих концентраціях, які відповідають кратностям гігієнічних норм). Причиною астми також може бути хронічний вплив подразнюючих чинників, присутніх у повітрі в низькій концентрації (low‑dose RADS).

Таблиця 3.17-2. Найважливіші етіологічні фактори професійної астми та професійні групи ризику
Етіологічний фактор	Професійні групи ризику
високомолекулярні фактори (>5 кДа)
борошно та його домішки, хлібобулочні інгредієнти	пекарі, кондитери, мельники, кухарі, особи, які працюють у продуктових магазинах, особи, які перевозять борошно та хлібобулочні вироби
алергени тваринного походження (білки молока і яєць, сеча і білки гризунів, коров’яча і кінська шерсть), алергени членистоногих	особи, які працюють у сільському господарстві, тваринники, працівники наукових тваринницьких комплексів і зоопарків, торговці тваринами, ветеринари, робітники теплиць, особи, які працюють при переробці продуктів харчування
рослинні білки (соя, овочі, спеції, зелень)	особи, які працюють у сільському господарстві, робітники плантацій і теплиць, особи, які працюють у громадському харчуванні чи харчовій промисловості
спори грибів	особи, які працюють у сільському господарстві, особи, що працюють у вологому середовищі, працівники харчової промисловості, реставратори мистецтва
натуральний латекс	медичний персонал, особи, які працюють на виробництві гумових виробів, люди, що працюють у гумових рукавичках
насіння олійних рослин	виробники рослинних олій
детергенти, ферменти	працівники фабрик миючих засобів, працівники пралень, працівники харчової промисловості
морепродукти і риба	робітники, що працюють при переробці риби та морепродуктів
низькомолекулярні фактори (>5 кДа)
диізоціанати	виробники поліуретану; особи, що використовують поліуретан у виробничих процесах (меблі, взуття, виробництво прокладок, будівельного і житлового покриття підлоги); лакувальники; особи, які працюють на виробництві пластмас; особи, які використовують ущільнювальні матеріали в будівельній промисловості; працівники магазинів з автозапчастинами
метали та їх солі (платина, нікель, хром, кобальт, ванадій)	зварювальники, особи, які працюють у металургійній промисловості та при обробці металу чи шкіри, працівники нафтопереробних заводів
барвники	виробники барвників, працівники меблевої/текстильної промисловості, які використовують барвники
смоли, флюси (особливо каніфоль)	працівники заводів електроніки (особливо паяльники), музиканти, що грають на струнних інструментах
деревний пил (плікатова кислота, абієтова кислота)	особи, які працюють у деревообробній та меблевій промисловості
персульфати, хна	перукарі
дезінфікуючі засоби (альдегіди, засоби, що виділяють хлор, четвертинні амонієві сполуки)	медичний персонал, особи, що займаються прибиранням, працівники басейнів, заводчики тварин та рибоводи
ангідриди кислот (тримелітовий ангідрид, фталевий ангідрид)	особи, що працюють у хімічній промисловості при виробництві барвників та/або поліефірно-формальдегідних смол, у переробці пластмас, фармацевтичному виробництві та виробництві інсектицидів, особи, які працюють у сталеливарній промисловості
аміни та акрилові сполуки (клеї, ґрунтовки для лаків, заповнення кісткових дефектів, протези та кісткові містки)	зубні техніки, медичні сестри, стоматологічні асистенти, стоматологи, ортопеди, виробники слухових апаратів, косметологи, моделювальники
лікарські засоби (β-лактамні антибіотики, спіраміцин, цитостатики, опіати)	працівники фармацевтичної промисловості, медичний персонал

Клінічна картина: схожа з іншими фенотипами астми (→розд. 3.9).

Критерії діагностики професійної етіології астми:

1) початок захворювання в період впливу етіологічного фактора професійної астми;

2) значуща оборотність бронхіальної обструкції або гіперреактивності бронхів в період впливу етіологічного фактора професійної астми; 4-кратне збільшення PC20 в період без впливу професійних факторів (під час позаробочого періоду), в порівнянні з PC20 в період професійної діяльності — свідчить на користь діагнозу астми;

3) підтвердження причинно-наслідкового зв’язку між професійним впливом і захворюванням, що визначається на підставі:

а) визначення специфічних IgE (шкірні прик-тести або специфічні IgE в сироватці);

б) серійні вимірювання PEF на робочому місці та поза ним (протягом ≥3 тижнів, ≥4 рази в день) та інформація про збільшення вираженості симптомів і споживання ЛЗ, що застосовуються в режимі «за потребою», під час моніторингу PEF. Документування погіршення PEF під час професійної діяльності (бажано впродовж ≥2-х тижнів) порівняно з позаробочим періодом (бажано впродовж ≥10-ти днів), підтверджує зв’язок між погіршенням астми та професійною діяльністю.

в) інгаляційних провокаційних проб з алергеном;

г) збільшення відсотка еозинофілів в мокротинні, індукованому у хворих під час професійної діяльності, порівняно з періодом поза роботою.

Діагностичний алгоритм →рис. 3.17-1.

Рисунок 1. Алгоритм діагностики професійної астми

Діагностичні критерії професійної астми, викликаної подразнюючим чинником:

1) вплив одного або кількох подразнюючих чинників, що значно перевищують гігієнічні норми;

2) поява симптомів астми протягом 24 годин після експозиції;

3) симптоми астми протягом ≥3 місяців після експозиції;

4) функціональні дослідження легень підтверджують оборотність обструкції або гіперреактивність бронхів;

5) інші захворювання легенів були виключені.

Астма, що загострюється професійними чинниками, може бути діагностована у хворих з низькою ймовірністю професійної астми, у яких виявлено зв’язок між впливом фактора(ів) робочого середовища та погіршенням контролю захворювання.

Лікування: як при непрофесійній астмі →розд. 3.9. Необхідно припинити експозицію або в деяких випадках обмежити професійну експозицію до етіологічного фактора.