Мезотеліома плеври

ВИЗНАЧЕННЯ ТА ЕТІОПАТОГЕНЕЗ

Пухлина з серозних клітин, що вистилають плевральну порожнину. Найчастіша причина — контакт з частинками азбесту (розвиток пухлини навіть через десятиліття після експозиції). Початок хвороби у віці ≈60 років, в основному, хворіють чоловіки.

Клінічна картина та типовий перебіг

1. Симптоми: найчастіше — біль (зазвичай, сильний) у грудній клітці; задишка (як правило, через плевральний випіт) кашель, втрата маси тіла; на більш пізніх стадіях — деформації та відсутня рухливість грудної клітки на ураженій стороні.

2. Перебіг: агресивний, домінуює місцева інфільтрація (стінка грудної клітки, легені, середостіння), медіана тривалості життя 4–18 міс.

Діагностика

Допоміжні дослідження

1. Візуалізаційні дослідження: РГ грудної клітки виявляє рідину у плевральній порожнині (95 % випадків), обширні потовщення і вузлики плеври, часто — міждольову інфільтрацію. На КТ додатково виявляється інфільтрація грудної клітки.

2. Цитологія плевральної рідини: може виявити пухлинні клітини.

3. Гістологічне дослідження: матеріал, що отриманий шляхом відеоторакоскопії; у деяких випадках потрібна відкрита хірургічна біопсія. Епітеліоїдна форма пов'язана з відносно кращим, а саркоматоїдна — з найгіршим прогнозом.

Діагностичні критерії

На підставі гістологічного дослідження. Поширеність хвороби визначається за системою TNM.

ЛІКУВАННЯ

1. Єдиний шанс на одужання забезпечує радикальна операція (зовнішньолегенева плевропневмоектомія з видаленням діафрагми і перикарду) або плевректомія і декортикація (органозберігаюча операція), часто з ад'ювантною променевою терапією. Таке лікування можливе лише у деяких пацієнтів. На пізніх стадіях захворювання — хіміотерапія. Важливим елементом паліативного лікування є плевродез (найкраще — тальком).

2. У деяких випадках, коли операція протипоказана (особливо на пізній стадії хвороби, що супроводжується болями в грудній клітці) використовується паліативна променева терапія.