Анальна фістула

ВИЗНАЧЕННЯ ТА ЕТІОПАТОГЕНЕЗвгору

Анальна фістула — це патологічне сполучення між анальним каналом або прямою кишкою і шкірою промежини. Найчастішою причиною утворення нориці є відсутність ефективного дренування абсцесу (причини утворення абсцесу →розд. 4.26.1).

Класифікація фістул на основі їх проходження по відношенню до зовнішнього анального сфінктера: міжсфінктерна фістула — найчастіша, проходить між м’язами внутрішнього сфінктера і зовнішнього сфінктера; транссфінктерна фістула — пересікає м’яз зовнішнього сфінктера на різній висоті; супрасфінктерна фістула — охоплює весь м’яз зовнішнього; екстрасфінктерна фістула (≈5 %; часто при хворобі Крона чи дивертикуліті) проходить від області сигморектального кута до шкіри, латерально від м’язів анальних сфінктерів.

КЛІНІЧНА КАРТИНА І ПРИРОДНИЙ ПЕРЕБІГвгору

Суб’єктивні симптоми: періодичне виділення гнійного вмісту із зовнішнього отвору нориці (особливо під час або після дефекації, а також біль в ділянці ануса (особливо під час дефекації та в сидячому положенні); іноді в анамнезі наявні рецидивні анальні абсцеси (коли гирло нориці закривається).

Об’єктивні симптоми: в ділянці відхідника можна помітити зовнішній отвір нориці, іноді з ознаками запалення навколишніх тканин і видимим витіканням з неї вмісту. При ректальному огляді можна пропальпувати підшкірний канал, що веде до відхідника, і внутрішній отвір нориці в одній із крипт у вигляді твердого заглиблення.

ДІАГНОСТИКАвгору

Найчастіше ґрунтується на клінічній картині. Для визначення ходу норицевого каналу проведіть трансректальне УЗД або МРТ.

ЛІКУВАННЯвгору

Хірургічне лікування, метод залежить від виду нориці. Метою лікування є загоєння нориці і в той же час підтримання належної функції сфінктерів. Дуже важливо доглядати за раною після процедури — часте її промивання і заміна сетонів так, щоб вона гоїлася «від дна».