Ужалення комахами

Механізм, причини та наслідки

В Україні найнебезпечнішими є перетинчастокрилі комахи (оса, бджола, шершень), отрута яких (навіть однієї комахи) у осіб з гіперчутливістю може спричинити анафілаксію (в т. ч. анафілактичний шок; найчастіше з IgE-залежним механізмом), а при ужаленні багатьма комахами (у випадку шершнів — одного або кількох) — діє токсично, викликаючи симптоми анафілаксії та нижче наведені. 

Реакції після ужалення:

1) звичайна місцева (неалергічна) — біль, почервоніння та невеликий набряк у місці ужалення, що проходить впродовж кількох годин або днів; зазвичай немає клінічного значення;

2) значна місцева алергічна — набряк діаметром >10 см, що триває >24 год, який може супроводжуватися відчуттям втоми, ознобом, лихоманкою або болем голови, запальна реакція по ходу лімфатичних судин. Істотно не підвищує ризик виникнення генералізованої реакції у випадку повторного ужалення.

3) генералізована алергічна — симптоми в 4 ступеневій шкалі Мюллера (Muellera) →табл. 23.22-1;

4) загальна токсична (неімунологічна) — настає після ужалення кількома комахами одночасно; може виникнути рабдоміоліз, пошкодження міокарду, порушення функцій печінки або нирок, гемолітична анемія, геморагічний синдром, ДВЗ.

Перші симптоми анафілактичної реакції найчастіше з’являються протягом кількох хвилин після ужалення. Ужалення в ділянку голови і шиї не пов'язано з ризиком виникнення важчих симптомів. Рідко алергічна реакція має двофазний перебіг, з повторною появою симптомів після безсимптомного періоду, що триває від кількох до кільканадцяти годин.

Перша допомога

1. При ужаленні бджолою негайно видаліть жало, підважуючи його плоским предметом (пластиковою карткою, напр., кредитною картою) або нігтем; не натискайте (напр., пінцетом) на отрутний мішечок, щоб не спровокувати виділення більшої кількості отрути. Подальші дії залежать від типу реакції →нижче. У випадку анафілактичного шоку пріоритет перед пошуком жала (який іноді може зайняти багато часу) і його видаленням має в/м введення адреналіну, підтримання прохідності дихальних шляхів і швидке в/в введення розчинів.

2. Звичайні (неалергічні) місцеві реакції: лікування необов’язкове; можна продезінфікувати місце ужалення.

3. Загальна алергічна реакція та анафілактичний шок:

1) покладіть потерпілого;

2) оцініть стан пацієнта (ABCD);

3) у випадку раптовної зупинки кровообігу розпочніть реанімаційн заходи →розд. 2.1;

4) викличте на допомогу та забезпечте транспортування до лікарні;

5) введіть у передньо-бокову область стегна адреналін із ампуло-шприца;

6) підніміть нижні кінцівки потерпілого трохи вище, ніж решта тіла.

Алгоритм дій в кареті швидкої допомоги та в лікарні

1. Значні місцеві реакції

1) холодні компреси (зменшують біль та набряк);

2) H1-блокатор п/o — ЛЗ II покоління →табл. 17.3-2, або ГК місцево (зменшує біль та свербіж);

3) у виняткових випадках, при дуже великому або довготривалому набряку → також ГК п/o, напр., преднізон 50 мг/добу протягом кількох днів. 

2. Значна місцева реакція у ділянці ротової порожнини та горла: введіть адреналін в/м, H1-блокатор в/в та ГК в/в (як при анафілаксії →розд. 17.1), спостереження в лікарні через ймовірність виникнення непрохідності дихальних шляхів та гострої дихальної недостатності (необхідною може бути інтубація, трахеотомія або конікотомія). 

3. Загальна алергічна реакція та анафілактичний шок →розд. 17.1.

4. Загальна токсична реакція: алгоритм дій як при анафілаксії, а потім у залежності від наявних симптомів →вище.

Алгоритм дій після встановлення контролю над симптомами анафілаксії

1. Рекомендуйте постійно носити і навчіть застосовувати набір невідкладної допомоги (також забезпечте письмовою інформацією): шприц-ампула або автоін'єктор з адреналіном (доступні дози 0,15 і 0,3 мг) для самостійної в/м ін'єкції в передньолатеральну поверхню стегна, H1 блокатор п/о (рекомендуйте прийом подвійної дози препарату з швидким всмоктуванням з шлунково-кишкового тракту, напр. клемастин табл. по 1 мг) і ГК п/о, напр. преднізон, табл. по 20 мг).

2. Проінструктуйте пацієнта, як уникати ужалень (забезпечте письмовою інформацією): знищити гнізда ос або шершнів на горищах за допомогою спеціально підготовленого персоналу; не перебувати поруч з вуликами (особливо в період збору меду) або осиними гніздами; не вживати їжу і солодкі напої (особливо з відкритих ємностей) на відкритому повітрі; обережно поводитися довкола місць які зазвичай приваблюють шершні та оси (сади, місця споживання їжі на відкритому повітрі, смітники); не дразнити комах, які загалом нападають тільки при самозахисті або захищаючи гнізда; розмістити антимоскітні сітки на вікнах; не ходити босоніж по траві. Засоби відлякування комах (репеленти) неефективні у випадку перетинчастокрилих комах.

3. Скеруйте до алерголога, який проведе діагностику та прийме рішення відносно десенсибілізації (алерген-специфічна імунотерапія).