Ужалення комахами

Механізм, причини та наслідки

В Україні найнебезпечнішими є перетинчастокрилі комахи (оса, бджола, шершень, джміль), отрута яких у осіб з гіперчутливістю може спричинити анафілаксію (в т. ч. анафілактичний шок; найчастіше з IgE-залежним механізмом), а при ужаленні багатьма комахами (у випадку шершнів — одного або кількох) — діє токсично, викликаючи симптоми анафілаксії та нижче наведені. Наявність жала в місці укусу дозволяє з високою ймовірністю вважати, що його здійснила бджола, оскільки, встромивши його в шкіру, комаха не може його витягнути і після укусу гине; джмелі, оси та шершні можуть жалити кілька разів.

Реакції після ужалення:

1) звичайна місцева (неалергічна) — біль, почервоніння та невеликий набряк у місці ужалення, що проходить впродовж кількох годин або днів; зазвичай немає клінічного значення;

2) значна місцева алергічна — набряк діаметром >10 см, що триває >24 год, який може супроводжуватися відчуттям втоми, ознобом, лихоманкою або головним болем, запальною реакцією по ходу лімфатичних судин. Істотно не підвищує ризик виникнення генералізованої реакції у випадку повторного ужалення.

3) генералізована алергічна — симптоми в 4 ступеневій шкалі Мюллера (Muellera) →табл. 23.22-1;

4) загальна токсична (неімунологічна) — настає після ужалення кількома комахами одночасно; може виникнути рабдоміоліз, пошкодження міокарду, порушення функцій печінки або нирок, гемолітична анемія, геморагічний синдром, ДВЗ;

5) атипові (напр., сироваткова хвороба, васкуліт, синдром Гійєна-Барре) — виникають дуже рідко, принаймні через кілька днів після укусу.

Перші симптоми анафілактичної реакції найчастіше з’являються протягом кількох хвилин після ужалення. Ужалення в ділянку голови і шиї не пов’язано з ризиком виникнення важчих симптомів. Рідко алергічна реакція має двофазний перебіг, з повторною появою симптомів після безсимптомного періоду, що триває від кількох до кільканадцяти годин.

Перша допомога

1. При ужаленні бджолою негайно видаліть жало, підважуючи його плоским предметом (картонною карткою) або нігтем; не натискайте (напр., пінцетом) на отрутний мішечок, щоб не спровокувати виділення більшої кількості отрути. Подальші дії залежать від типу реакції →нижче. У випадку анафілактичного шоку пріоритет перед пошуком жала і його видаленням має в/м введення адреналіну, підтримання прохідності дихальних шляхів і швидка в/в інфузія розчинів.

2. Звичайні (неалергічні) місцеві реакції: лікування необов’язкове; можна продезінфікувати місце ужалення, приорітетом є засоби, що не всмоктуються через рану, напр., декаметоксин.

3. Загальна алергічна реакція та анафілактичний шок:

1) покладіть потерпілого;

2) оцініть стан пацієнта (ABCD) →розд. 23.1;

3) у випадку раптової зупинки кровообігу розпочніть реанімаційні заходи →розд. 2.1;

4) викличте на допомогу (→розд. 23.1) та забезпечте транспортування до лікарні;

5) введіть у передньо-бокову область стегна адреналін із ампуло-шприца →розд. 17.1;

6) підніміть нижні кінцівки потерпілого трохи вище, ніж решта тіла (не стосується людей з розладами дихання, з блюванням та жінок на пізніх термінах вагітності → переведення у положення лежачи на лівому боці).

Алгоритм дій в кареті швидкої допомоги та в лікарні

1. Значні місцеві реакції:

1) холодні компреси (зменшують біль та набряк);

2) H1-блокатор п/o — ЛЗ II покоління →табл. 17.3-2, або ГК місцево (зменшує біль та свербіж);

3) у виняткових випадках, при дуже великому або довготривалому набряку → також ГК п/o, напр., преднізон 60 мг/добу протягом кількох днів.

2. Значна місцева реакція у ділянці ротової порожнини та горла: введіть адреналін в/м, H1-блокатор в/в та ГК в/в (як при анафілаксії →розд. 17.1), спостереження в лікарні через ймовірність виникнення непрохідності дихальних шляхів та гострої дихальної недостатності (необхідною може бути інтубація, трахеостомія або конікотомія).

3. Загальна алергічна реакція та анафілактичний шок →розд. 17.1.

4. Загальна токсична реакція: алгоритм дій як при анафілаксії, а потім у залежності від наявних симптомів →вище.

Алгоритм дій після встановлення контролю над симптомами анафілаксії

1. Рекомендуйте постійно носити і навчіть застосовувати набір невідкладної допомоги (також забезпечте письмовою інформацією): шприц-ампула або автоін’єктор з адреналіном (доступні дози 0,15 і 0,3 мг) для самостійної в/м ін’єкції в передньолатеральну поверхню стегна, H1-блокатор п/о (рекомендуйте прийом подвійної дози препарату з швидким всмоктуванням з шлунково-кишкового тракту, такого як, напр., рупатадин, цетиризин або левоцетиризин) і ГК п/о, напр., преднізон 60 мг для дорослих, 1 мг/кг для дітей.

2. Проінструктуйте пацієнта, як уникати ужалень (забезпечте письмовою інформацією): знищити гнізда ос або шершнів на горищах за допомогою спеціально підготовленого персоналу; не перебувати поруч з вуликами (особливо в період збору меду) або осиними гніздами; не вживати їжу і солодкі напої (особливо з відкритих ємностей) на відкритому повітрі; обережно поводитися довкола місць які зазвичай приваблюють шершні та оси (сади, місця споживання їжі на відкритому повітрі, смітники); не дразнити комах, які загалом нападають тільки при самозахисті або захищаючи гнізда; розмістити антимоскітні сітки на вікнах; не ходити босоніж по траві. Засоби відлякування комах (репеленти) неефективні у випадку перетинчастокрилих комах.

3. Скеруйте до алерголога, який проведе діагностику та прийме рішення відносно десенсибілізації (алерген-специфічна імунотерапія).