Закриті травми очного яблука (контузії)

Механізм та наслідки

Причина: тупа травма очного яблука, спричинена, напр., внаслідок побиття (удар кулаком, ногою), спортивними травмами (удар м’ячем для тенісу, сквоша або бейсболу, хокейною шайбою), випадками при ДПТ на велосипеді або автомобілі, ударом корка від шампанського. Наслідки для органа зору — від легких до дуже серйозних. Можуть супроводжуватися пошкодженням м’яких тканин та переломами кісток лицевого відділу черепа (особливо орбіти).

Можливі наслідки: між іншим, набряк та гематома повік (параорбітальна гематома); субкон'юнктивальний крововилив (зазвичай безболісний, без погіршення гостроти зору); ушкодження райдужки; підвивих або вивих кришталика (погіршення гостроти зору, тремтіння райдужної оболонки, біль в оці при вивиху до передньої камери, спричинений значним підвищенням внутрішньоочного тиску); гіфема (крововилив у переднюкамеру ока; симптоми: погіршення гостроти зору, меніск крові у передній камері або камера, повністю заповнена кров’ю, невидима структура райдужки, часто підвищення внутрішньоочного тиску); крововилив у скловидне тіло, частковий або повний (погіршення гостроти зору, поява крові в полі зору, утруднене або неможливе обстеження дна ока); ушкодження сітківки; розрив судинної оболонки (із погіршенням зору або безсимптомний); ушкодження м’яких тканин та переломи кісток лицевого відділу черепа (особливо кісток орбіти). Тракційний перелом орбіти — зазвичай нижньої стінки орбіти із защемленням параорбітального жиру, а іноді — нижнього прямого м’язу; симптоми: біль, болючість, набряк повік, підшкірна емфізема, особливо при продуванні носа, диплопія (зникає після прикриття одного ока), западення очного яблука (на початку маскується набряком тканин орбіти), його переміщення вниз та обмеження активних і пасивних рухів (особливо у вертикальній осі), порушення чутливості у суборбітальній ділянці, відчутна на дотик деформація кісткового краю орбіти.

Алгоритм дій

1. Зберіть анамнез та завжди обстежуйте обидва ока. Оцініть принаймні гостроту зору (погіршення), зіничний рефлекс, рухомість очних яблук, глибину передньої камери (рис. 23.26-3), наявність крові в передній камері, наявність червоного рефлексу з дна ока. Обстежте хворого при денному світлі або за допомогою кишенькового ліхтарика; якщо маєте бінокулярні лінзи, вдягніть їх. Показане обстеження світлом безпосереднього офтальмоскопа (огляньте очне яблуко неозброєним оком або через офтальмоскоп, регулюючи його силу на +10 дптр — це сфокусує світло офтальмоскопа на структурах переднього сегменту і дасть збільшене зображення). Найкраще обстежити за допомогою щілинної лампи. Не натискайте на очне яблуко!

Рисунок 3. Оцінка глибини передньої камери oкa. А і Б — рівномірно освітлені скроневa і носовa частини райдужної оболонки ока (глибoкa передня камерa oкa — нормальнa). B — освітленa тільки скроневa частинa райдужної оболонки ока (мілкa передня камерa oкa — pизик закриття кутa фільтрації)

2. Забороніть пацієнту розтирати або натискати на око, читати або виконувати  фізичну роботу.

3. Не дозволяйте пацієнту вживати рідину, їжу або ліки до моменту визначення, чи хворому потрібна негайна хірургічна операція під загальним знечуленням. Не призначайте НПЗП, тому що це може посилити кровотечу. Не застосовуйте ліки до ока перед офтальмологічним обстеженням.

4. Попередьте блювоту, застосовуючи ліки в/в →розд. 1.30.

5. Проведіть профілактику правця →розд. 18.10, якщо була порушена цілісність тканин.

6. Перед детальним обстеженням очного яблука офтальмологом не накладайте звичайної пов’язки на око, і особливо стискаючої. Очне яблуко забезпечте твердим (пластиковим або металевим) екраном, щоб розтирання або натискання на око не спричинили погіршення. 

7. Призначте РГ або КТ орбіти, щоб оцінити, чи є переломи стінок орбіти.

8. У випадку ізольованої гематоми повік, навколоочної гематоми або кон'юнктивальних петехій застосовуйте впродовж 24–48 год холодні компреси з льоду, без натискання очного яблука, щоб зменшити набряк, а потім теплі компреси, що полегшують абсорбцію гематоми. 

9. У випадку гематоми передньої камери ока (гіфема) транспортуйте хворого з піднятою під кутом 30° головою, забезпечте спокій. 

10. У випадку тракційного перелому орбіти забороніть пацієнту продувати ніс, порадьте тримати голову вище в позиції лежачи, та застосуйте холодні компреси з льоду.

11. Скеруйте хворого до офтальмолога, особливо, якщо буде виявлено: погіршення або втрату зору, значне (ціліарне — синьо-червоний обідок навколо лімбу рогівки завжди свідчить про запальну реакцію в передньому сегменті судинної оболонки) почервоніння очного яблука, пошкодження рогівки, анізокорію, розширення зіниці при реакції на світло при поперемінному освітленні обох очей (зіниця Маркуса-Гунна), сплощення або значне поглиблення передньої камери, тремтіння райдужки, підвищення внутрішньоочного тиску, диплопію, обмеження рухів очного яблука, птоз.