українська
Polski
English
Español
портал для лікарів
портал для лікарів
Проникаючі рани грудної клітки можуть призводити до пошкодження стінок грудної клітки, тканини легень та бронхів, великих судин та серця, а у випадку поранення нижче лінії, що проходить на рівні сосків — пошкодження органів черевної порожнини. Найчастіше причиною швидкої смерті є дихальна недостатність, а наступною — кровотеча. Відкрита рана грудної клітки призводить до засмоктування повітря ззовні, появи пневмотораксу, швидкого розвитку дихальної недостатності та поступової втрати крові. Поранення паренхіми легені та/або бронху, якщо рана стінки грудної клітки буде щільно закрита, спричинює пневмоторакс, що може стати напруженим →розд. 3.20 (це часто проявляється під час транспортування при допоміжному диханні) та загрожує швидкою смертю. Поранення великих судин викликає швидко наростаючу кровотечу, a незначне поранення серця може призвести до його тампонади (частіше проявляється під час транспортування) →розд. 2.18.
1. Оцініть ABCD →розд. 23.1. Викличте допомогу (тел. 103 або 112).
2. Предмет, що стирчить із рани, залиште в ній, забезпечте його від переміщення. Вільно розміщені у рані предмети (напр., уламки скла) видаліть.
3. Зупиніть зовнішню кровотечу тиснучою пов’язкою.
4. Встановіть попередній діагноз:
1) рана стінки грудної клітки з видимими під час дихальних рухів бульбашками повітря — засмоктуюча рана грудної клітки (відкритий пневмоторакс →розд. 3.18);
2) шок + наповнені яремні вени + наростаюча дихальна недостатність + відсутність дихальних шумів — напружений пневмоторакс;
3) шок + запалі яремні вени + відсутність дихальних шумів — кровотеча в плевральну порожнину;
4) шок + наповнені яремні вени + тихі серцеві тони (+ слабке наповнення пульсу) — тампонада серця →розд. 2.18.
5. Засмоктуючу рану закрийте пов’язкою з плівки, приклеєної так, що один з її кутів залишається вільним (тоді вона утворює односторонній клапан →рис. 23.5-1, або застосуйте спеціальні пов'язки призначені для забезпечення відкритого пневмотораксу.
Рисунок 1. Обробка проникаючого поранення грудної клітки, що спричиняє відкритий пневмоторакс
1. Підтримуйте функції життєво важливих органів. Застосуйте оксигенотерапію, якщо показана.
2. Проведіть декомпресію напруженого пневмотораксу, якщо цього не було зроблено раніше.
3. При підозрі на тампонаду перикарду → швидке транспортування в лікарню (в більшості випадків потрібна екстрена торакотомія). При підозрі тампонади перикарду, що загрожує зупинкою серця, спробуйте виконати перикардіоцентез.
4. При необхідності введіть анальгетичний ЛЗ в/в (при сильному болі опіоїд, слабшому — парацетамол), розпочніть лікування шоку →розд. 2.2 та дихальної недостатності →розд. 3.1.1.
5. Передайте пацієнта під спостереження хірурга.
