Травматична ампутація

Причини та наслідки

Найчастіше спричинена нещасним випадком при роботі з ріжучими інструментами, необережним поводженням та відсутністю необхідних засобів безпеки. Створює безпосередню загрозу крововтрати з гіповолемією, а як дальші наслідки — каліцтво різного ступеня. Сучасна хірургія в багатьох випадках дозволяє пришити ампутований фрагмент та значною мірою відновити його функції. Охолодження ампутованої частини кінцівки подовжує життєздатність тканин, що створює можливість її реімплантації.

Перша допомога

1. При множинних ураженнях пам’ятайте, що порятунок життя (оцінка за схемою ABCD →розд. 23.1, відновлення прохідності дихальних шляхів →розд. 2.1, серцево-легенева реанімація →розд. 2.1, зупинка кровотечі →розд. 23.4, лікування шоку →розд. 2.2) є важливішим, ніж порятунок втраченої частини тіла. Можна негайно натиснути на стегнову або плечову артерії, щоб зменшити кровотечу.

2. Викличте допомогу (103 або 112) та повідомте про можливість реімплантації. Якщо відстань до закладу, де можна виконати реімплантацію, велика → скористайтесь санітарною авіацією.

3. Зупиніть кровотечу, затискаючи культю стерильною марлею, а потім тісно накладіть пов’язку (найкраще еластичну), пересуваючи наступні пасма від периферії кінцівки в сторону тулуба.

4. Якщо рана дуже забруднена → промийте її 0,9 % NaCl, а в крайньому випадку питною водою. Не використовуйте перекис водню чи дезінфікуючі засоби. Якщо через небезпеку кровотечі, необхідно накласти джгут (турнікет) → зніміть його одразу, після накладання вище описаної пов’язки і перевірте, чи кровотеча далі продовжується.

5. Забезпечте зберігання ампутованого фрагменту кінцівки (напр., руки, стопи, пальця), помістіть в чистий, герметичний контейнер (напр. поліетиленовий пакет). Старайтесь якнайшвидше помістити контейнер у воду з льодом з метою охолодження ампутованої частини кінцівки.

6. Очікуючи на допомогу, зберіть анамнез за схемою SAMPLE →розд. 23.1. Запишіть дані та час, коли стався випадок.

Алгоритм дій в кареті швидкої допомоги та в лікарні

1. Підтримуйте функції життєво важливих органів.

2. Подбайте про охолодження ампутованої частини кінцівки →вище.

3. Покази до реімплантації:

1) загально визнані — ампутація кількох пальців, ампутація великого пальця, ампутація руки на рівні п'ястя або зап’ястя, ампутація у дітей;

2) дискусійні — втрата одного пальця (за винятком великого) або ампутація, поєднана зі стягненням шкіри.

Протипокази: втрата верхньої кінцівки на рівні вирхньої половини плеча, якщо ішемія триває >6 год; супутні ураження, що загрожують життю; значне розчавлення, інфікування та забруднення; важкі системні хвороби.