Електрична кардіоверсія

Полягає на синхронізації електричного розряду з появою зубця R на ЕКГ.

Показання

1. Негайна (ургентна) кардіоверсія: надшлуночкові та шлуночкові тахіаритмії, що призводять до гемодинамічних порушень.

2. Планова кардіоверсія: тахіаритмії (передусім, миготіння передсердь та тріпотіння передсердь), котрі не призводять до гемодинамічних розладів, та не реагують на фармакологічне лікування або якщо немає можливості його призначити.

Ускладнення

ФШ (VF) (неправильно виконана кардіоверсія), асистолія, опік шкіри в місці прикладання електродів, тромбоемболія легеневої артерії (тромб із передсердя серця, особливо у пацієнтів, які непідготовані антикоагулянтами попри покази →нижче).

Підготовка пацієнта

Свідома згода пацієнта (якщо це можливо) та короткочасна загальна анестезія →розд. 24.4. Планова кардіоверсія: натще; скоригуйте можливі електролітні розлади; не слід відміняти серцеві глікозиди за кілька днів до процедури, хіба що існує підозра отруєння; у пацієнтів з тріпотінням або миготінням передсердь тривалістю >48 год показана підготовка антикоагулянтами →табл. 2.34-7.

Забезпечення

Як для мануальної дефібриляції →розд. 24.17 та короткочасної загальної анестезії →розд. 24.4.

Техніка

1. Така ж, як і при мануальній дефібриляції, але після включення дефібрилятора і отримання запису ЕКГ увімкніть функцію синхронізації. На моніторі дефібрилятора, на записі ЕКГ або над ним, повинні з’явитись позначки (маркери) синхронізації, які з'являються над верхівками зубців R або відразу за ними. Виберіть таке відведення ЕКГ, в якому будете отримувати позначки у відповідному місці біля кожного зубця R.

2. Не зменшуйте тиску на ложки дефібрилятора і не відривайте їх від стінки грудної клітки одразу після натискання кнопки «шок» або «розряд» – почекайте, поки дефібрилятор виконає розряд (на відміну від дефібриляції, він часто не відбувається одразу).

3. Перед виконанням чергового розряду (якщо утримується тахіаритмія) переконайтесь, що синхронізація надалі є увімкненою (у більшості сучасних дефібриляторів наступає автоматичне переключання в режим дефібриляції). Енергія чергових розрядів, рекомендованих для переривання миготіння передсердь та нестабільної ШТ (VT) складає 100, 200, 300 і 360 J (Дж), а у пацієнтів із надшлуночковою тахікардією, тріпотінням передсердь або стабільною ШT (VT) можна розпочинати із 50 J (Дж), і навіть із 25 J (Дж).

4. Під час процедури і до моменту прокидання пацієнта із загального наркозу проводьте моніторинг серцевого ритму (кардіомонітором) і SaO2 (пульсоксиметром).