Тромбоцити, відновлені з дози крові (отримані мануальним методом)

1 дозу тромбоцитів отримують після центрифугування 1 дози консервованої крові. Так звані, тромбоцити відновлені, об’єднані в одну дозу (тромбомаса) виготовляються шляхом поєднання кількох доз тромбоцитів. 1 доза тромбомаси містить 45‑95 × 109 (≈70 × 109) тромбоцитів в ≈50 мл плазми і 5‑20 × 107 лейкоцитів. Тромбомаса повинна зберігатися при температурі 20‑24°С, при постійному помішуванні, протягом 5 днів в «дихаючих» контейнерах (день «0» це день забору цільної крові). 

Покази

Тромбоцитопенія або дисфункція тромбоцитів з симптомами геморагічного діатезу. У кожному випадку рішення щодо переливання тромбоцитарної маси приймайте не лише на підставі числа тромбоцитів, але також спираючись на цілісну оцінку клінічного стану пацієнта.

1. Профілактичні покази (профілактика кровотеч): кількість тромбоцитів ≤10 000/мкл; винятки – ≤10 000–20 000/мкл у випадку додаткових факторів ризику (напр. сепсис, порушення згортання сироваткового характеру), <20 000/мкл у випадку планового встановлення центрального венозного катетера (необов’язково – за NICE і BCSH), <40 000–50 000/мкл у випадку планової діагностичної люмбальної пункції, <80 000/мкл у випадку встановлення чи видалення епідурального катетера, <50 000/мкл при виконанні інвазивного діагностичного чи хірургічного втручання поза межами ЦНС (при високому ризику кровотечі таргетна кількість тромбоцитів може бути більшою, напр. 50 000-75 000/мкл), <100 000/мкл у випадку операцій на ЦНС або тильній частині ока. Не здійснюйте профілактичного переливання тромбоконцентрату перед проведення аспіраційної біопсії чи трепанобіопсії кісткового мозку, втручання з приводу катаракти. Не проводьте профілактичної трансфузії тромбоцитарної маси у хворих з імунною тромбоцитопенією, тромботичною тромбоцитопенічною пурпурою або гепарин-індукованою імунною тромбоцитопенією.

2. Лікувальні покази (при виникненні кровотечі):

1) тромбоцитопенія <30000/мкл у пацієнтів із клінічно істотною кровотечею (2-й ступінь згідно з ВООЗ, напр. триваюча носова кровотеча, обширна кровотеча зі шкірних покривів, блювання з домішками крові, дьогтеподібний стілець)

2) тромбоцитопенія <50000/мкл у випадку тяжкої кровотечі (3-й і 4-й ступінь згідно з ВООЗ, тобто у разі кожної кровотечі, що вимагає переливання еритроцитарної маси, викликає нестабільність гемодинаміки або тяжкі кровотечі до порожнин тіла, викликаючи симптоматичну дисфункцію органів або необхідність втручання)

3) тромбоцитопенія <100000/мкл у випадку крововиливів в органи, для яких це може бути особливо загрозливо (ЦНС, очне яблуко), а також у разі кровотечі, що утримується і вимагає переливання еритроцитарної маси.

Техніка

1. Переливайте тромбомасу згідно ABO сумісності з кров'ю реципієнта. Тромбомасу Rh(+) можна перелити пацієнту з резус(‑) тільки у виняткових випадках (дівчині або жінці репродуктивного віку слід призначити анти-D імуноглобулін [зазвичай одноразово 50‑100 мкг]).

2. Переливання слід виконати якнайшвидше після доставки тромбомаси до лікарні. Одноразова доза: звичайно 4‑6 доз тромбомаси (≈1 доза/10 кг маси тіла).