Місцева інфільтраційна анестезія

Протипоказання

Абсолютні: підвищена чутливість до місцевих анестетиків (МА); їх слід використовувати обережно, у випадку шоку, AВ блокади II i III ступенів, епілепсії. Місцева анестезія може бути менш ефективною або неефективною в ділянках вираженого запального процесу (напр., флегмона, великі абсцеси). Відносним протипоказанням до місцевої анестезії з додаванням вазоконстриктора (найчастіше адреналіну) є хірургічне втручання в області кінцевих артерій (пальці, ніс, язик, статевий член) через підвищений (незначний) ризик ішемії.

Ускладнення

Найчастіше пов’язані з токсичною або алергічною дією МА, залежать від дози (концентрація та об’єм введеного розчину), значно вираженіші при випадковому внутрішньосудинному введенні. Перші симптоми побічної дії — це головокружіння, парестезії і тремор; у випадку більш вираженої реакції — судоми, розлади дихання, зниження серцевого викиду і аритмія. Додавання вазоконстриктора (напр., адреналіну) до МА може призвести до зменшення кровотечі та слабшого проникнення до кровоносної системи МА, що зменшує ризик побічних ефектів, а також подовжує тривалість дії та збільшує максимальну дозу (напр., лідокаїну з 3 до 7 мг/кг).

Підготовка пацієнта

Отримання свідомої згоди пацієнта, вкладання, залежно від місця анестезії, введення катетера у периферичну вену →розд. 24.5.2.

Обладнання

Набір для підготовки операційного поля →розд. 24.2, голка Ø 0,5–0,7 мм (25–22 G) для проведення анестезії, голка великого діаметру для набору ЛЗ, шприц на 5 або 10 мл (залежно від місця і поверхні знеболення), ампула з МА (зазвичай лідокаїном, 1–2 % розчин у комбінації з адреналіном або без), контейнери для використаних голок та шприців.

Техніка

1. Підготуйте операційне поле →розд. 24.2.

2. Проведіть анестезію шкіри, вводячи МА (зазвичай, лідокаїн, 1 % розчин) підшкірно, потім підшкірну клітковину та інші тканини на необхідну глибину; перед кожним введенням лідокаїну підтягуйте поршень шприца, з’ясовуючи, чи не появляється у ньому кров і запобігаючи введенню лідокаїну в судину. При анестезії для невеликих процедур, зазвичай, вводять кілька мілілітрів. Замість того, щоб витягувати голку зі шкіри та повторно вколювати її для введення наступних порцій МА, частково витягніть голку та змініть її напрямок (це дає змогу анестезувати більшу ділянку з меншою кількістю проколювань шкіри, таким чином зменшуючи кровотечу).