Забір артеріальної крові

Протипокази

Абсолютні: немає. Обережно у випадку значимих порушень згортання крові (напр. під час лікування антикоагулянтами), тромбоцитопенії (<30 000/мкл) і діастолічного артеріального тиску >120 мм рт. ст.

Ускладнення

Надмірна кровотеча, гематома, спазм і розшарування стінки артерії, тромбоз, артеріальна емболія.

Підготовка пацієнта

Свідома згода пацієнта; положення лежачи, у випадку пункції артерії верхньої кінцівки – може бути сидячи.

Місце пункції

1. Променева артерія в променевій борозні передпліччя, вище згинальної складки зап'ястка, між шиловидним відростком променевої кістки і сухожилком променевого м'яза-згинача долоні (рекомендовано на не домінуючій кінцівці). Перед пункцією, а особливо катетеризацією артерії, рекомендується виконання тесту Аллена: попросіть пацієнта стиснути руку в кулак на 30 с, після чого затисніть пальцями обидві артерії передпліччя пацієнта (ліктьову та променеву артерії, найкраще після підйому верхньої кінцівки пацієнта), а потім звільніть натискання ліктьової артерії. Повторіть тест, звільняючи натискання на променеву артерію. Капілярне наповнення повинно відбуватись до 5 с; якщо після закінчення цього часу долоня пацієнта все ще бліда, результат тесту позитивний (свідчить про порушення кровопостачання) – у такому випадку не слід пунктувати артерію на даній кінцівці.

2. Стегнова артерія нижче пахвинної зв’язки, найчастіше у пахвинній складці (артерія розташована латеральніше від вени, але медіальніше від нерву).

3. Плечова артерія у ліктьовому згині (не рекомендоване місце з огляду на ризик виникнення гематоми, яка стискатиме нерв; перевага надається не домінуючій кінцівці).

Забезпечення

1. Голка Ø 0,5–0,6 мм (25–23 G) для пункції променевої артерії; Ø 0,6–0,7 мм (23–22 G) для пункції стегнової або плечової артерії.

2. Спеціальний гепаринізований шприц або інсуліновий шприц, у який набрано гепарин, а потім його видалено (найкраще через голку, що буде використана для пункції).

3. Заглушка (корок) для закриття шприца (або голки) після забору крові.

4. Рукавички, салфетки, дезінфікуючий засіб, контейнер для використаних голок та шприців та можливо набір для інфільтраційної анестезії →розд. 24.3.

Техніка

1. Помийте та обробіть руки, вдягніть одноразові рукавички. Слід обробити та дезінфікувати шкіру (як для пункції периферичної вени →розд. 24.1.3), можна знеболити 1% розчином лідокаїну.

2. Притримуючи артерію між пучками пальців, введіть голку під кутом 90° (у випадку променевої артерії може бути 45°; рис. 24.5-3).

Рисунок 3. Способи пункції променевої артерії для забору крові на газометричне дослідження

3. Після появи у шприці пульсуючого току крові, наберіть ≈1 мл крові, обережно і повільно відтягуючи поршень шприца. Слідкуйте, щоб не набрати у шприц повітря. Після забору крові закрийте шприц (або голку) заглушкою і змішайте вміст шприца.

4. Затисніть артерію до зупинки кровотечі – променеву артерію протягом ≥5 хв, а стегнову і плечову – протягом ≥10‑15 хв.

Дослідження слід виконати протягом 15 хв; якщо це неможливо – кров можна зберігати ≤1 год у холодильнику при температурі ≈4°C і транспортувати у контейнері з льодом.