Ультразвукова діагностика сонних артерій

ОПИС ДОСЛІДЖЕННЯвгору

Дослідження сонних артерій в екстракраніальному відділі виконується у лежачого на спині пацієнта лінійним датчиком з частотою 5–7 МГц. Щоб відрізнити внутрішню сонну артерію від зовнішньої потрібно візуалізувати  розгалуження останньої або  зубці, які з'являються в спектрі швидкості, виявленому під час дослідження при перкусії гомолатеральної скроневої артерії (рис. I.B.4-73).

ПОКАЗАННЯвгору

1) підозра на стеноз сонної артерії (як скринінгове обстеження для виявлення атеросклерозу)

2) оцінка КІМ, як показника розвитку атеросклерозу і фактора ризику серцево-судинних інцидентів

3) моніторинг ефектів інвазивного лікування — ендартеріектомії і ендоваскулярної операції (імплантація стенту)

РЕЗУЛЬТАТИвгору

Нормальний потік в загальній, внутрішній і зовнішній сонних артеріях ламінарний, за винятком каротидного синусу та розгалужень, де він турбулентний. Нормальний КІМ у дорослих становить в середньому 0,5–1 мм (більший у чоловіків) і з віком  збільшується (рис. I.B.4-74).

Збільшення КІМ свідчить про розвиток атеросклеротичних змін в стінці артерії. Для атеросклерозу характерне нерівномірне посилення змін з залученням в процес передусім місця розгалуження загальної сонної артерії і відходження внутрішньої сонної артерії.

Ступінь стенозу внутрішньої сонної артерії визначається на підставі:

1) аналізу спектру швидкості потоку в місці звуження і в місці без патології

2) оцінки величини та пропорції максимальної і діастолічної швидкостей, виміряних в загальній та внутрішній сонних артеріях — ступінь звуження в залежності від пропорції швидкості представлено на рисунку (рис. І.В.4-75)

3) планіметричної оцінки  ступеня зменшення просвіту судини в місці звуження в порівнянні з нормальним сегментом, розташованим вище звуження.

4) оцінки співвідношення діаметру прохідної судини до діаметру судини на тому рівні

5) зменшення поверхні поперечного зрізу — порівняння поля поперечного зрізу звуження до поля поперечного зрізу судини в цьому місці.

В УЗД крім оцінки ступеня стенозу істотною є морфологічна оцінка змін в сонних артеріях. У випадку виявлення атеросклеротичних бляшок оцінюються їхні характеристики: довжина, товщина, форма, поверхня і ехогенність (гомогенні чи гетерогенні) та можливі виразки. Це необхідно для вирізнення хворих з м'якими, нестабільними бляшками, що пов'язано зі збільшеним ризиком інсульту (рис. І.О.6-1). Посилення стенозу — крім клінічних симптомів — є основним критерієм відбору хворого до інвазивного лікування (розд. І.О.6).