Ультразвукова діагностика артерій нижніх та верхніх кінцівок

ОПИС ДОСЛІДЖЕННЯвгору

Дослідження артерій верхніх кінцівок виконується у хворого в положенні сидячи чи лежачи, переміщуючи датчик по всьому їхньому протязі. Крім того, дослідження можна проводити під час функціональних проб (розд. І.O.10.1)

Дослідження артерій нижніх кінцівок здійснюється у пацієнта, що лежить горілиць; кінцівка розігнута, незначно ротована назовні. Для дослідження підколінних артерій потрібно покласти хворого на животі. Дослідження включає в себе оцінку спектру і швидкості потоку в дистальному сегменті аорти та артеріях: загальній і зовнішній клубових, стегновій та підколінній. Повне простеження ходу судин на гомілці зазвичай технічно дуже складне, однак потрібно прагнути до реєстрування спектру потоку в дистальних сегментах артерій на стопі.

ПОКАЗАННЯвгору

1) оцінка звужень, непрохідності, аневризм, артеріо-венозних нориць і судинних мальформацій

2) оцінка цілісності поверхневої долонної дуги перед канюляцією променевої артерії

3) оцінка діалізних шунтів

4) оцінка місцевих ефектів операційного лікування — балонної ангіопластики, імплантації стентів, судинних операцій

5) діагностика компресійних синдромів

РЕЗУЛЬТАТИвгору

Швидкість потоку в обох нижніх або верхніх кінцівках має бути наближена. Діапазон норми широкий. Орієнтовно, максимальна швидкість потоку в загальній стегновій артерії становить 1,1 м/с, в поверхневій стегновій — 0,9 м/с, в підколінній артерії — 0,7 м/с, у великогомілковій артерії і малогомілковій артерії — 0,4–0,5 м/с. Швидкість потоку в підключичній артерії складає ≈1 м/с, в плечовій артерії — 0,6–0,8 м/с.

При дуплексному скануванні оцінюється порушення спектру швидкості та локальне збільшення швидкості потоку. Суттєве звуження діагностується, якщо швидкість, виміряна проксимальніше звуження (зазвичай, до 5 см), у >2 рази менша від максимальної швидкості в ділянці стенозу артерії (рис. І.В.4-80).

Відсутність потоку може означати непрохідність судини. Низькорезистентний характер спектру або швидкість <0,6 м/с на рівні пахвинної зв'язки вказує на значне звуження аорти або стегнових артерій. Зменшення максимальної швидкості потоку в артеріях, розміщених дистальніше, вказує на наявність вище розташованого звуження. При оцінюванні звужень початкових відрізків підключичних артерій до відходження хребтових артерій додатково допоміжною є оцінка характеру спектру швидкості потоку у хребтових артеріях.

В оцінці компресійних синдромів потрібно шукати зміни швидкості потоку і характеру спектру під час змін положення верхньої кінцівки або тестів згинання і розгинання стопи.

Аневризми в режимі В можна побачити у вигляді з’єднаних з судиною анехогенних обмежених ділянок. Їх слід диференціювати з внутрішньотканинними кістами і збільшеними лімфатичними вузлами. При кольоровому доплерівському дослідженні завихрення крові всередині аневризми може створити характерну двохколірну картину — синьо-червону (рис. І.В.4-81).

Під час діагностики стенозів або непрохідності артерій нижніх кінцівок перед запланованим інвазивним лікуванням зазвичай виконується ангіо-ТК або ангіографічне дослідження; придатність УЗД при відборі до інвазивного лікування обмежена через тривалий час дослідження і труднощі в точній оцінці ступеня стенозу. Однак у зв'язку з вдосконаленням апаратів УЗД та щоразу кращою якістю отриманих зображень усе частіше в конкретних ситуаціях здійснюють відбір хворих до інвазивних процедур виключно на основі УЗД. УЗД артерій має велике значення в моніторингу хворих після інвазивного лікування, особливо в моніторингу рестенозування після балонної ангіопластики і/або імплантації стенту.