Troponina de alta sensibilidad posoperatoria, lesión miocárdica y tasas de mortalidad

25.08.2017
Postoperative high-sensitivity troponin, myocardial injury, and mortality rates
Writing Committee for the VISION Study Investigators, Devereaux PJ, Biccard BM, Sigamani A, et al., Association of Postoperative High-Sensitivity Troponin Levels With Myocardial Injury and 30-Day Mortality Among Patients Undergoing Noncardiac Surgery, JAMA, 2017 Apr 25;317(16):1642-1651. doi: 10.1001/jama.2017.4360. PubMed PMID: 28444280.

Los niveles elevados de troponina T de alta sensibilidad (hsTNT por sus siglas en inglés) están asociados a un riesgo alto de mortalidad durante los primeros 30 días después de una cirugía no cardíaca.

En este estudio observacional se midieron los niveles de hsTNT en más de 20 000 pacientes que se sometieron a una cirugía no cardíaca. Las determinaciones se realizaron a las 6-12 horas después de la cirugía y luego 1 vez al día durante 3 días. El autor del ensayo consideró anormal un nivel de troponina de 14 ng/l o superior.

Dentro de los 30 días después de la cirugía un 1,2 % (266 de 21 842) de los pacientes murió. La mortalidad entre los más de 5000 pacientes con un nivel pico de hsTNT <5 ng/l fue de un 0,1 % (el grupo de referencia). La mortalidad en el grupo de pacientes con niveles entre 5-13 ng/l (aún dentro de lo que se considera el rango de referencia) fue de un 0,5 % (cociente de riesgos [CR], 3,7), en cambio entre aquellos pacientes con niveles mínimamente elevados de 14-20 ng/l fue de un 1,1 % (CR, 9,1). El mayor aumento del nivel del marcador se asoció a un aumento adicional espectacular de la tasa de mortalidad anotada durante el período de 30 días, que para los niveles de: 20-65 ng/l fue de un 3 % (CR, 23,7), 65-1000 ng/l de un 9,1 % (CR, 70) y ≥1000 ng/l de un 29,6 % (CR, 227).

En algunos pacientes se realizaron medidas de hsTNT antes y después de la cirugía. El aumento absoluto de los niveles de hsTNT entre los niveles preoperatorio y nivel pico posoperatorio también se asoció a un aumento de la mortalidad. Para una diferencia de niveles <5 ng/l la tasa de mortalidad fue de un 0,4 %, mientras que para un aumento de 5-40 ng/l fue de un 1,5 % y para una diferencia de nivel ≥40 ng/l fue de un 9,7 %.

La mayoría de los pacientes con lesión miocárdica después de la cirugía no cardíaca no sufrieron síntomas isquémicos de ninguna índole. La publicación en cuestión no abordó ninguna estrategia potencialmente útil que pudiese utilizarse en el manejo de estos pacientes.

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