Ruidos respiratorios, patológicos

Patogenia y causas

1. Ruidos respiratorios fisiológicos

1) Murmullo pulmonar (ruido respiratorio normal, ruido vesicular): audible prácticamente sobre todos los pulmones durante la inspiración y al comienzo de la fase espiratoria. Está relacionado con el flujo turbulento del aire por los bronquios lobares y segmentarios. La disminución de su intensidad está presente en las siguientes situaciones: disminución de la acción respiratoria, empeoramiento de la entrada de aire a las partes periféricas del pulmón (en enfisema) o disminución de la transmisión del ruido como resultado de la presencia de líquido o aire en la cavidad pleural, presencia de bulas grandes o deformación del tórax.

2) Ruido bronquial (ruido laringotraqueal): de amplio espectro de frecuencias, en situación normal audible solamente sobre la tráquea o grandes bronquios. Patológico (audible sobre las partes periféricas o parte del pulmón) puede indicar la existencia de un infiltrado inflamatorio en el pulmón o de una hemorragia.

2. Ruidos respiratorios accesorios

1) Estertores (ruidos respiratorios sordos, cortos [<0,25 s] e interrumpidos, producidos por una compensación repentina de la presión de gases entre dos áreas pulmonares; se producen durante la apertura de las pequeñas vías respiratorias previamente cerradas)

a) de burbuja fina, también denominados crepitantes (de frecuencia más alta); causas: neumonía, edema de pulmón, fibrosis pulmonar y otras

b) de burbuja gruesa (de baja frecuencia); causas: p. ej. bronquiectasias

2) Sibilancias y roncus: ruidos sonoros de carácter continuo (>0,25 s), de frecuencia alta (sibilancias) o baja (roncus). Las sibilancias (sonidos sibilantes o silbidos) se producen a consecuencia del paso de un flujo turbulento de aire por unas vías respiratorias estrechadas, y los roncus son sobre todo el resultado de la presencia de secreciones en las vías respiratorias

a) sibilancias inspiratorias: se producen a consecuencia de una estenosis de las vías respiratorias localizadas fuera del tórax; causas: p. ej. parálisis de las cuerdas vocales, lesiones inflamatorias de la laringe y la tráquea, compresión extrínseca de la tráquea, cuerpo extraño; el estridor es un tono particularmente alto con una frecuencia constante; indica obstrucción de la laringe o de la tráquea, aparece también en la disfunción de las cuerdas vocales y precisa entonces diferenciarlo del asma

b) sibilancias espiratorias: estenosis de las vías respiratorias localizadas dentro del tórax; causas: p. ej. asma, bronquitis crónica, EPOC, aspiración del contenido alimentario, más raramente tromboembolismo pulmonar, insuficiencia cardíaca.

3) Ruidos de características complejas: son aquellos ruidos compuestos por sibilancias breves acompañadas de estertores crepitantes; están presentes sobre todo en pacientes con neumonitis por hipersensibilidad (antes alveolitis alérgica), con menor frecuencia en pacientes con otras enfermedades pulmonares intersticiales o neumonía infecciosa.

4) Roce pleural: se produce a consecuencia de la fricción entre las placas de la pleura parietal y visceral, que están alteradas debido a una acumulación de fibra en el curso de un proceso inflamatorio o neoplásico.

Diagnóstico

Anamnesis y exploración física (en estas se basa el diagnóstico diferencial de las enfermedades del sistema respiratorio →tabla 1). Exploraciones complementarias: sobre todo radiografía de tórax, en segundo lugar (en caso de necesidad) TC y pruebas funcionales (espirometría y otras); si está presente disnea → pulsioximetría y en caso de necesidad gasometría arterial.

TABLAS