Manejo de dolor en pancreatitis crónica

¿Cuáles son los principios de manejo del dolor en pacientes con pancreatitis crónica? ¿Se pueden utilizar opioides fuertes?

Miroslav Vujasinovic: Para mí esta es la pregunta más difícil. En mi práctica clínica diaria, creo que el manejo de dolor es el aspecto más exigente. Todos los demás temas pueden ser discutidos, ser temas de debate.

Ahora mismo, seguimos los planteamientos de la OMS, pero el primer paso, que es el paracetamol, ayuda en muy raras ocasiones, por lo que rápidamente pasamos al segundo nivel.

En el segundo nivel hay antinflamatorios no esteroideos, que categóricamente intentamos evitar en este grupo de pacientes debido a los efectos adversos. Básicamente, el tramadol es probablemente el mejor, y personalmente tengo con él la mejor experiencia. De ser posible, me gusta manejar al paciente con la dosis mayor posible de tramadol.

Desgraciadamente, muchos pacientes pasan a opioides, sobre todo en los países escandinavos, donde la frecuencia con la que se prescriben los opioides es muy alta. Y es por eso que desgraciadamente tenemos también muchos efectos adversos: síndrome de intestino narcótico, estreñimiento, adicción. A veces intentamos desescalar, desde opioides al inicio hasta tramadol, pero esto no es muy fácil. Es muy complicado. Personalmente prefiero el segundo nivel con tramadol.