Signos y síntomas sospechosos para la trombocitopenia inmune

¿Qué signos o qué síntomas nos deben hacer sospechar trombocitopenia inmune?

Bertrand Godeau: En la mayoría de los casos la PTI es una enfermedad aislada primaria, en contraste con la anemia hemolítica, la cual en un 50 % de los casos se asocia con otras enfermedades como un linfoma o una enfermedad autoinmune. La trombocitopenia inmune en un 80 % de los casos es una trombocitopenia inmune primaria. Los únicos síntomas son el sangrado, la púrpura, la hemorragia en la boca, la epistaxis. En el 20 % de los pacientes la trombocitopenia inmune puede asociarse con otras enfermedades autoinmunes y particularmente con el lupus eritematoso sistémico, el síndrome antifosfolipídico o el síndrome de Sjögren. Así que claramente, si un paciente tiene una trombocitopenia inmune con artralgia, esplenomegalia o síndrome seco, debería someterse a una prueba para el lupus. Sin embargo, nuestra práctica se basa en examinar sistemáticamente a los pacientes con PTI para detectar anticuerpos antinucleares, puesto que si existe un nivel alto de anticuerpos antinucleares está claro que en tal caso el paciente no tiene PTI primaria y se tiene que sospechar un lupus u otra enfermedad autoinmune.

En cambio, resulta extraño que los pacientes con PTI tengan un linfoma o una leucemia linfocítica crónica (LLC). Claramente, la situación es completamente diferente en cuanto a la anemia hemolítica. Sin embargo, es necesario realizar a los pacientes pruebas de infección por VIH porque como sabe, hay una asociación entre la citopenia autoinmune y el VIH y, en mi experiencia, la inmunodeficiencia común variable (IDCV). Por lo tanto nuestra política o práctica clínica consiste en determinar sistemáticamente los niveles de gammaglobulina en estos pacientes, porque si tienen un nivel bajo de gammaglobulina debe sospecharse una IDCV y si este nivel es alto, un lupus o un síndrome seco.