Evaluación de origen infeccioso en pacientes con diarrea crónica

¿Debe evaluarse un origen infeccioso en los pacientes con diarrea crónica? Si es así, ¿qué infecciones deben considerarse?

Robin Spiller: Ciertamente, esto es realmente importante. El modo de inicio normalmente sería un poco obvio, pero algunas de las enfermedades diarreicas tienen un período de incubación largo y pueden avanzar gradualmente o parecerlo. La mayoría de las diarreas bacterianas son autolimitadas, así Campylobacter, que es una de las más comunes, los pacientes mejoran sin tratamiento en aproximadamente 2 o 3 semanas. Por otra parte están las que no mejoran, como la infección por Giardia, que es muy común en personas que beben agua no tratada, o que van de campamento, en la comunidad homosexual, y en niños con hábitos poco higiénicos. Habitualmente provoca una diarrea con hinchazón, malestar, e incluso pérdida de peso. En caso de Giardia se trata más bien de una infección gastrointestinal, asociada a náusea y vómitos, y que puede evaluarse simplemente con un análisis de las heces. Es necesario realizar 3 análisis para tener la certeza de que es negativo. Por lo general, se pueden ver los quistes y, si el laboratorio no está seguro, hay una prueba ELISA que es más objetiva y más fiable. Entonces, ciertamente tenemos la Giardia. La criptosporidiosis es una de las causas más comunes de diarrea en los Estados Unidos. La causa de esto puede ser el elevado número de personas que tienen piscinas privadas ya que este microorganismo puede sobrevivir en el agua de la piscina. Esto puede provocar una diarrea crónica y puede autoinfectarse, perpetuándose los síntomas. De nuevo, es más común en personas inmunocomprometidas y hombres que tienen sexo con hombres, entonces se relaciona con el VIH y la contaminación es fecal, por eso se extiende de esa manera. Otra causa de diarrea son las amebas. No son muy comunes en las zonas de temperaturas templadas pero, lo que es importante, sin duda son posibles en las regiones tropicales. De nuevo, la microscopia en el estudio de las heces debe reflejarlos. Sin embargo, los laboratorios que no los observan muchas veces, pueden omitirlos. También hay pruebas ELISA para las amebas. Además, no nos olvidemos de los gusanos, en particular la estrongiloidiasis, sobre todo en personas que reciben corticosteroides o están inmunocomprometidas. Puede ser una enfermedad realmente grave. Para la mayoría de las personas es relativamente leve. Debes caminar descalzo en un ambiente contaminado para contraerlo pero las personas que se van de vacaciones a Tailandia y pasean por la playa pueden infectarse pisando un parásito. De nuevo, habitualmente esto se observará con el microscopio. Creo que también hay pruebas del antígeno y pruebas de anticuerpos para la estrongiloidiasis. Me parece que esas tres infecciones serían las más importantes.