Fármacos para la pérdida de peso en diabetes mellitus tipo 2

¿Hay algún nuevo fármaco que pueda utilizarse en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 para la pérdida de peso?

Dror Dicker: Tenemos disponibles dos familias principales dirigidas a la pérdida de peso y a la diabetes mellitus. La primera son los análogos del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1), que actúan reduciendo la sensación de hambre y aumentando la saciedad. Basándose en la imagen por resonancia magnética nuclear funcional (RMNf), sabemos que los análogos del GLP-1 realmente influyen en el hipotálamo, así como en los centros cognitivos superiores. El efecto neto es aumentar la saciedad, reducir el hambre y cambiar la perspectiva respecto a la comida. La otra familia son los cotransportadores sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2), que secretan carbohidratos y glucosa en la orina, reduciendo así las calorías todos los días. Sin embargo, esto se complica un poco más debido a que con el uso de los SGLT2 se aumenta el nivel de glucagón, así como también se siente más hambre por carbohidratos, de ahí que el efecto neto se traduzca en una pérdida de peso de entre 3 y 4 kg. Con un análogo del GLP-1 se consigue mayor reducción de peso corporal, de un 5-6 %. Estas dos familias, que tratan la diabetes, también pueden ayudar con la pérdida de peso. Si tenemos una persona obesa con diabetes mellitus tipo 2 y nos preocupa su peso, primero debemos utilizar —de acuerdo con las nuevas guías— análogos del GLP-1, cuya eficacia en la reducción de peso está demostrada. Luego podemos añadir un SGLT2 si realmente es necesario conseguir un mejor control del nivel de glucosa. Basándose en mi propia experiencia, las combinaciones de análogos del GLP-1 y los SLGT2 son sinérgicas porque el análogo del GLP-1 realmente embota el hambre por carbohidratos causada por el SLGT2. Se trata, por lo tanto, de un efecto sinérgico de estos dos fármacos antidiabéticos que asimismo favorecen el adelgazamiento.