Sulfonilureas en el manejo de pacientes ancianos con diabetes mellitus

¿Hay todavía un lugar para las sulfonilureas en el manejo de pacientes ancianos con diabetes mellitus?

Chantal Mathieu (MD, PhD): Es una pregunta muy interesante. Creo que incluso podríamos preguntar si todavía hay algún lugar para la sulfonilurea en personas con diabetes mellitus tipo 2, no solamente en ancianos. Las sulfonilureas son muy buenos fármacos para la reducción del nivel de glucosa, pero son conocidas por causar hipoglucemia y aumento de peso. Al mirar el nuevo consenso de las ADA/EASD, resulta claro que hayamos reducido el papel de las sulfonilureas. Antes que nada, si observamos las características del paciente y los resultados de grandes ensayos —sobre todo cardiovasculares, pero también renales— no encontramos datos sobre sulfonilurea. Por lo tanto, en personas con enfermedad cardiovascular o renal, las sulfonilureas no se emplean en su estadio temprano. Además, si nos fijamos en las personas cuya prioridad es la de evitar hipoglucemia o ganancia de peso, una vez más, la sulfonilurea no está entre las primeras opciones en la lista de agentes a utilizar. Por lo tanto, realmente limitamos el uso de las sulfonilureas a aquellas personas que tengan problemas económicos con el acceso a los agentes más nuevos, que son más caros. En estas situaciones decimos claramente que uno puede utilizar sulfonilureas, pero a la vez sugerimos una dosis menor, así como repetir e intensificar la educación de los pacientes que corran el riesgo de sufrir hipoglucemia respecto a las medidas para evitar la misma y la ganancia de peso. En general, hay un papel menos importante para las sulfonilureas en todas las personas con diabetes mellitus tipo 2, principalmente en ancianos frágiles, para los cuales la hipoglucemia realmente es desfavorable. Hemos situado a las sulfonilureas más abajo en la lista de agentes que queremos usar para tratar la hiperglucemia.