Nuevas hormonas tiroideas: inhibición de la síntesis

El Dr. Leonard Wartofsky es profesor de medicina del Georgetown University Hospital, presidente honorario del Departamento de Medicina del Washington Hospital Center y antiguo presidente de la American Thyroid Association y la Endocrine Society.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento dirigido a la inhibición de la síntesis y secreción de nuevas hormonas en el hipertiroidismo agudo? ¿Cuánto tiempo se tarda en ver resultados clínicos?

Leonard Wartofsky (MD, MPH): La inhibición de la síntesis de nuevas hormonas tiroideas se logra con el tratamiento clásico con fármacos antitiroideos: el propiltiouracilo (PTU) o el metimazol (INN: tiamazol), conocido en los Estados Unidos con el nombre de Tapazole. Estos fármacos inhiben la organificación del yodo, el acoplamiento de las yodotirosinas y, en definitiva, la síntesis de hormonas tiroideas. La liberación de una hormona preformada que ya ha sido sintetizada y se está acumulando en la glándula es importante, ya que este proceso continúa aunque el paciente esté recibiendo PTU o metimazol.

Una vez bloqueada por completo la nueva síntesis con PTU o metimazol, todavía pueden pasar de 6 a 8 semanas hasta que los niveles de sangre empiecen a disminuir. Por lo tanto, al inhibir la liberación con otro fármaco se puede conseguir antes la reducción de los niveles sanguíneos de las hormonas tiroideas. El agente que se emplea es el propio yodo —solución de Lugol o solución saturada de yoduro potásico (SSKI)— o carbonato de litio.

El carbonato de litio es administrado a dosis de 300 mg, 3 o 4 veces al día, con una monitorización cuidadosa de la concentración de litio en sangre para mantener sus niveles entre 1 mEq/l y no más de 1,2 mEq/l. El yodo se administra en forma de gotas, entre 3 y 5 gotas 3 veces al día. Esto es un exceso farmacológico de yodo que resulta bastante eficaz, pudiendo observarse una reducción del nivel de hormonas tiroideas en 3 o 4 días en lugar de en 6 u 8 semanas.