Momento de iniciar la diálisis en AKI

El Dr. Jürgen Floege es profesor de medicina y director de la División de Nefrología e Inmunología Clínica del Hospital Universitario de la RWTH Aachen (Alemania), miembro distinguido de la European Renal Association (ERA-EDTA) y miembro de la International Society of Nephrology.

¿Cuándo debemos iniciar la diálisis en un paciente con lesión renal aguda (AKI)?

Jürgen Floege (MD, PhD): Hay una serie de indicaciones muy claras. Cuando el paciente tiene hiperpotasemia grave, acidosis intratable, sobrecarga de volumen que ya no puede eliminarse con diuréticos, bien padece anuria u oliguria, será necesario someterlo a diálisis.

Una pregunta mucho más complicada es: “¿Se necesita aplicar la diálisis al alcanzar unos valores determinados de tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) o de concentración de urea?” Esta cuestión sigue en gran parte sin resolver. Los estudios realizados que examinaban si debemos iniciar la diálisis de modo temprano o tardío en el caso de la AKI han proporcionado unos resultados incoherentes. Creo que el consenso vigente es el de no esperar hasta el último momento, pero tampoco iniciar la diálisis con, digamos, una TFGe de 15 ml/min, y procurando encontrar la solución en algún lugar intermedio. En fin, la cuestión de cuándo iniciar la diálisis en un paciente específico abre un debate sumamente personalizado.