Manejo del hipotiroidismo agudo y del coma mixedematoso

El Dr. Leonard Wartofsky es profesor de medicina del Georgetown University Hospital, presidente honorario del Departamento de Medicina del Washington Hospital Center y antiguo presidente de la American Thyroid Association y la Endocrine Society.

¿Cuál es el tratamiento apropiado en pacientes con hipotiroidismo agudo y coma mixedematoso? ¿Qué hormonas tiroideas deben administrarse (T₄ y T₃ en combinación o de forma separada)? ¿A qué dosis?

Leonard Wartofsky (MD, MPH) Los pacientes con coma mixedematoso requieren un control muy estricto de su estado ventilatorio; estamos hablando del manejo de sus sistemas ventilatorio y cardiovascular en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Estos pacientes padecen bradicardia y pueden tener otro tipo de alteraciones del ritmo cardíaco, por lo que es necesario llevar a cabo un seguimiento atento al administrar el tratamiento. Están hipodérmicos y necesitan mantas calentadoras, pero no de las eléctricas. Estas personas deben ser calentadas gradualmente. El calentamiento realizado con demasiada prisa llevará a la dilatación periférica, caída de la tensión arterial y a un posible shock. Pueden presentarse reducción del volumen sanguíneo y disminución del gasto cardíaco, de ahí que también sea importante prestar especial atención a la administración de líquidos.

Para el tratamiento específico hay que administrar hormonas tiroideas: la tiroxina (T₄) o la triyodotironina (T₃), o bien ambas. Soy partidario del uso de ambas, y la razón es que estos pacientes normalmente están enfermos y sus organismos no son capaces de convertir la T₄ en T₃, que es la hormona tiroidea activa. Para revertir este evento realmente de una catástrofe en una la posible recuperación, es necesario que la hormona tiroidea actúe rápidamente, y esto solo puede lograrse a través de la T₃.

Las dosis de T₄ se administran para proporcionar un conjunto de hormonas sobre las que se ejerce una acción encaminada a su lenta conversión en T₃, y pueden oscilar entre 200 y 500 µg de tiroxina administrada como una dosis en bolo iv. Posteriormente, se administran 20-60 µg de T₃ como un bolo iv., con una dosis repetida equivalente a la mitad de dicha cantidad administrada en el intervalo de aproximadamente 12 h, y se realiza un seguimiento de las alteraciones del ritmo cardíaco y la presión arterial.