La erradicación de H. pylori y la alergia al metronidazol o fluoroquinolonas

Paul Moayyedi, MB, es profesor de medicina y decano asistente de investigación de la Facultad de Ciencias de la Salud de la McMaster University.

¿Qué plan de tratamiento debería utilizarse para la erradicación de Helicobacter pylori en pacientes con alergia al metronidazol o con alergia a fluoroquinolonas (como primera elección y en caso de fracaso terapéutico inicial)?

En caso de fracaso terapéutico inicial, cuando el paciente es alérgico a muchas cosas, puede ser necesario ir directamente a la rifabutina con amoxicilina. Evidentemente, si el paciente es alérgico a la penicilina también, lo que no estaba dentro de la pregunta, te encuentras sin salida de repente porque de hecho no hay buena terapia. Pero diría que, como segunda línea, utilizaría el inhibidor de la bomba de protones (IBP), la rifabutina y la amoxicilina, en cuanto a la pregunta sobre el tratamiento.

Es otra cosa si en realidad el paciente lo necesita. Si tiene muchas alergias a antibióticos y la indicación es para, digamos, la dispepsia funcional, el número necesario a tratar en este caso es alrededor de 14, así que hay algún beneficio, pero poco. Probablemente, los potenciales beneficios no superan los riesgos cuando es probable que será difícil erradicar la infección.

Pero en casos como la enfermedad por úlcera péptica, donde en realidad tienes que erradicarla si puedes, yo haría pruebas de esta resistencia a antibióticos para ver si el paciente de hecho es alérgico a estos antibióticos o si es que, sabes, un doctor le ha dicho “Tu erupción fue alergia.”“ ”Así que consulta con tu alergólogo, examina al paciente —esto se aplica a las alergias a la penicilina, también— documenta a qué realmente es alérgico y luego sírvete de las terapias que puedas, basándote en las pruebas objetivas.