Duración del tratamiento contra la trombosis en sitios infrecuentes o inusuales

Mark Crowther, MD, Msc, es profesor de medicina, jefe del Departamento de Medicina y presidente de Leo Pharma en el Área de Investigación sobre Tromboembolismo de la McMaster University.

¿Hay guías que comenten la duración del tratamiento de pacientes con trombosis en sitios infrecuentes o inusuales como la vena subclavia o la vena porta? ¿Cuándo discontinuar el tratamiento?

Es una pregunta muy interesante, porque las trombosis en sitios inusuales tienden a ser muy infrecuentes y, como resultado, hay relativamente pocos datos.

En mi propia práctica, si una persona se presenta con trombosis en un sitio inusual, por ejemplo, trombosis de la vena ovárica, lo primero que hay que hacer es buscar una causa. En muchos casos, es posible [encontrarla]. Así que, por ejemplo, en la trombosis de la vena ovárica, ¿se presentó después del parto o durante una cirugía? En caso afirmativo, trataría el trombo como cualquier otro trombo secundario, es decir, con 3 meses de terapia anticoagulante.

Si no puedo encontrar la causa, lo trato como si fuera un trombo idiopático o no provocado y, habitualmente, lo trato durante un tiempo prolongado. Estos son datos trasladados de la trombosis venosa profunda en la pierna, pero creo que [este manejo] también es razonable en este caso. En la mayoría de los casos de trombosis en sitios inusuales se puede identificar una causa.

Por ejemplo, ha habido una pregunta que ya hemos respondido "¿Se indican las pruebas de trombofilia en pacientes con trombos?" En general, la respuesta es negativa. Pero si hay un paciente con trombosis venosa esplácnica, se puede considerar un análisis de [la mutación del gen] JAK2. [La mutación del gen] JAK2 es una anomalía permanente que puede hacernos considerar la terapia a largo plazo para prevenir el tromboembolismo venoso recurrente en este paciente.