Papel de la semiología y etiología de las crisis convulsivas en las decisiones terapéuticas

Wieslaw Oczkowski, MD, is a professor emeritus in the Department of Medicine at McMaster University and director of the Regional Stroke Network for the Central South Ontario Region.

Cuando se administra el tratamiento antiepiléptico, ¿por qué seguimos basándonos en la morfología de la crisis en lugar de utilizar marcadores biológicos, metabólicos y genéticos para individualizar la terapia (con la posible excepción de la vigabatrina en espasmos infantiles asociados a la esclerosis tuberosa)?

Algunos síndromes epilépticos responden a tratamientos específicos y son genéticos.

En mi mundo, el mundo de los adultos, la mayoría de las epilepsias no son partes de un síndrome ni [tienen etiología] genética, y existen muchos tipos. Creo que en el futuro, mientras envejezca la población y sobrevivamos otros problemas, veremos la epilepsia focal como el tipo predominante de epilepsia. Los tratamientos de esta variedad tendrán que ser muy específicos e ir más allá de los fármacos.

De momento, nuestra mejor línea de tratamiento es un antiepiléptico adecuado. Utilizamos la semiología, o sea, la forma en la que se presenta la crisis convulsiva, como un factor importante para determinar el tratamiento. Esto es porque, p. ej., en la epilepsia focal, los ensayos han demostrado la superioridad de una medicación sobre la otra, mientras que en los ensayos conducidos en personas con la epilepsia generalizada otros fármacos han resultado mejores que los demás. Así que volvemos a [la declaración de que] será importante hacer más ensayos aleatorizados sobre distintos tipos de epilepsia, y la semiología y la etiología de la epilepsia seguirán siendo importantes a la hora de establecer el tratamiento.