¿Asa fría, asa caliente o pinzas frías? ¿Cómo remover pólipos en el colon?

Ian Gralnek, MD, MSHS, es profesor de medicina en la Facultad de Medicina de Rappaport, Technion‑Israel Institute of Technology, Afula, Israel.

¿Cómo remover pólipos de colon? ¿Cómo elegir la técnica óptima de polipectomía?

Bueno, [en cuanto a] los pólipos en el colon, hoy en día —en realidad, en 2022— pasamos a [remover] la mayoría de los pólipos sésiles (los llanos), con asa fría. Ahora sabemos que la asa fría es segura. Resulta incluso más segura que el uso de asa caliente. En cuanto a los pólipos de más de 3 mm, hasta incluso de 15 mm, o puede que aún más grandes, los eliminamos con un asa fría especial, que es un alambre muy fino que nos permite cortar el pólipo con mucha precisión. Eliminamos un poco de tejido normal circundante para estar seguros de no dejar partes residuales del pólipo.

En cuanto a los pólipos que no son llanos, es decir, los pólipos pediculados, seguimos utilizando el asa caliente porque dentro del pedículo hay vasos sanguíneos y no queremos que sangren. Podemos coagular los vasos cuando cortamos el pólipo.

Pero hoy en día la técnica [principal] que utilizamos —por lo menos con los pólipos de tamaño más pequeño— es el asa fría. Con los pólipos más grandes —según la definición, los pólipos grandes son aquellos de ≥20 mm— ya serán necesarias las técnicas especializadas de polipectomía, como la resección endoscópica de la mucosa o la disección submucosa endoscópica, pero estas deben dejarse solo a los especialistas como yo, que saben realizar este tipo de procedimientos. En general, no se hacen en el ámbito extrahospitalario. A estos pacientes hay que derivarlos a centros gastroenterológicos terciarios para realizar estos procedimientos.

Pero la ventaja es que ahora derivamos a mucho menos pacientes a la cirugía, porque podemos eliminar estos pólipos por endoscopia.

En cuanto al uso de pinzas frías hoy en día, primero, no se utilizan pinzas calientes, esto va en contra de las guías, porque las pinzas calientes causan efectos adversos como la perforación. En cambio, las pinzas frías se recomiendan en la actualidad solo si el pólipo es de <3 mm, así que tiene que ser pequeño. La razón por la que se limitan a pólipos muy pequeños es porque pueden dejar partes residuales del pólipo. Así que sí, para los de 1 mm, 2 mm, quizá 3 mm, seguimos utilizando pinzas de biopsia fría.