Tamizaje y tratamiento de la aspergilosis en pacientes con neutropenia

Nishma Singhal, MD, es profesora asociada de medicina en la Facultad de Ciencias de Salud y decana adjunta de la Formación Continua en las Ciencias de Salud de la McMaster University.

¿Se debe realizar el tamizaje de aspergilosis a los pacientes con neutropenia, p. ej. con una determinación periódica de galactomanano? ¿Es un resultado positivo de pruebas de galactomanano sin hallazgos anormales en la radiografía una indicación para empezar el tratamiento en un paciente con neutropenia?

Hay muchos enfoques en cuanto al diagnóstico y manejo de las infecciones fúngicas invasivas o aspergilosis en pacientes con neutropenia febril, tanto presintomáticos, como profilácticos.

Sin embargo, en cuanto el enfoque presintomático en pacientes con una esperada neutropenia prolongada durante >10 días y que pueden correr el riesgo de aspergilosis, se pueden recomendar pruebas seriadas de galactomanano con exploraciones radiográficas precoces, como la tomografía computarizada (TC) de pulmón o, según la necesidad, también la broncoscopia para diagnosticar la aspergilosis en esta población.

Por supuesto, si los pacientes tienen fiebre, la consideramos un síntoma y en estos casos se inicia el manejo y tratamiento de manera general.

Pero si se trata de una prueba aislada de galactomanano, es decir, un resultado positivo de la determinación de galactomanano en ausencia de síntomas, las pruebas seriadas son mucho más sugestivas en pacientes con riesgo de desarrollar infecciones fúngicas invasivas que un resultado aislado.