Tratamiento con IECA y tos crónica

Imran Satia (MD, PhD) es profesor ayudante del Departamento de Neumología de la McMaster University.

Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) son causa frecuente de tos crónica. ¿Cuál es el tiempo típico entre el inicio del tratamiento con IECA y la aparición de tos? ¿Cuánto tiempo hay que esperar hasta que se resuelva la tos con sospecha de ser inducida por IECA?

Tiene toda la razón en que los IECA son el fármaco que con más frecuencia causa tos crónica. En realidad no hay muchos datos sobre cuánto tiempo después de iniciar IECA comienza la tos. En mi experiencia, he notado que las personas que tienen [tos inducida por] IECA muchas veces los toman desde hace ≥5 años. Muchas veces les resulta confuso que les sugiramos que cambien de IECA u opten por una clase completamente diferente, como los antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA‑II) o incluso los calcioantagonistas. Muchas veces [la tos] es de aparición muy tardía.

Otra cosa es que una vez que identificamos que el paciente toma IECA, a menudo los descontinuamos. Yo aviso a los pacientes que puede tardar ≥3 meses y en un 30‑40 %, quizá incluso en la mitad [de ellos], la tos reduce en cuanto a la intensidad y frecuencia.

Por desgracia, en algunos pacientes, incluso después de cambiar los IECA, la tos no cesa. Los pacientes siguen con tos crónica.