Cetoacidosis en pacientes con diabetes tipo 2 tratados con iSGLT2

El Dr. René Rodríguez Gutiérrez es médico endocrinólogo e internista de la Universidad Autónoma de Nuevo León, México, y de la Mayo Clinic, EE. UU.

¿Cómo diagnosticar y manejar la cetoacidosis diabética en pacientes con diabetes tipo 2 tratados con inhibidores del cotransportador sodio‑glucosa tipo 2 (SGLT2)?

Bueno, este es un tópico muy importante. Definitivamente, los inhibidores del SGLT2 se han vuelto uno de los principales tratamientos en el mundo para nuestros pacientes con diabetes. Indiscutiblemente, hay una cantidad de beneficios micro‑ y macrovasculares que tienen sobre nuestros pacientes. Y por tal motivo estamos teniendo cada vez más casos de diabetes euglucémica y cetoacidosis euglucémica.

De tal manera que lo importante aquí es recordar [la existencia de] esta entidad porque usualmente el caso es que el paciente llega a urgencias con dolor abdominal, náusea y vómitos. Uno le toma la glucosa, ve la glucosa normal y se olvida de la cetoacidosis. Entonces empieza a hacer el abordaje diagnóstico para dolor abdominal por cualquier otra causa. Y si uno no lo piensa, entonces es imposible pedir gases venosos y las cetonas urinarias, que son indispensables para el diagnóstico.

Entonces [lo más importante es] simplemente pensarlo, recordar que son pacientes que llegan con una respiración acidótica, que pueden tener dolor abdominal, náusea y vómitos. Hay que pedir gases venosos, pedir las cetonas, pero sobre todo los gases. Si el pH está bajo, de 7,3, entonces ahí está el diagnóstico.

En cuanto al tratamiento, este no difiere mucho del tratamiento que se hace para una cetoacidosis normal, a excepción de que desde el inicio se tiene que iniciar con soluciones glucosadas, al 5 % o al 10 %. Como la glucosa está normal de inicio, si iniciamos la insulina sin glucosa, entonces [causaremos] hipoglucemia. En ese sentido es importante que la solución cristaloide desde el inicio tenga dextrosa. Y el resto del tratamiento —con insulina, bicarbonato y potasio— es prácticamente igual al de cualquier otra cetoacidosis.