Hipereosinofilia asintomática y tratamiento con glucocorticoides

La Dra. Florence Roufosse (MD) es profesora de medicina, internista e inmunóloga clínica en el Hôpital Erasme — Cliniques universitaires de Bruxelles, Bélgica. Ha sido Presidenta de la International Eosinophil Society. Participa en ensayos clínicos que investigan el síndrome hipereosinofílico.

¿Existe un umbral óptimo de recuento de eosinófilos para iniciar la terapia con glucocorticoides, incluso en pacientes asintomáticos?

Es una pregunta muy importante porque sabemos que las personas con eosinófilos sanguíneos altos a menudo son sobretratadas. Y hay algunos pacientes que tienen lo que se llama hipereosinofilia de significado incierto, lo que significa que esta hipereosinofilia, por razones desconocidas, no se ve complicada por una lesión ni disfunción orgánicas.

Un importante aspecto a tener en cuenta al responder a esa pregunta es ¿qué significa "asintomático"? ¿Hasta qué punto debemos ir para asegurarnos de que el paciente no tiene complicaciones mediadas por eosinófilos? Lo que hay que hacer en pacientes al parecer asintomáticos y con eosinófilos elevados es asegurarse de que no tienen lesión oculta, una lesión que se está omitiendo en la exploración física, y, sobre todo, asegurarse de que no hay afectación cardíaca. Si el paciente es asintomático, sigue siendo necesario determinar troponinas séricas y hacer una resonancia magnética nuclear (RMN) cardíaca, que es más sensible que el ecocardiograma, para asegurarse de que no hay absolutamente ninguna afectación eosinofílica de los tejidos.

Si ese es el caso, en realidad no hay un umbral fijo. Si se trata de una hipereosinofilia verdaderamente asintomática y no complicada, los pacientes no tienen por qué recibir tratamiento, no tienen por qué recibir glucocorticoides. Desde luego, otro aspecto importante que tengo que mencionar es que no podemos simplemente dejar a estos pacientes sin supervisión. Hay que asegurarse de que vuelvan regularmente para las pruebas de control y para verificar si no están desarrollando nuevas lesiones por causa de los eosinófilos.