Español
Polski
English
українська
El Dr. Bram Rochwerg (MD) es médico intensivista, investigador y profesor titular de medicina de la McMaster University, Canadá. Su principal enfoque de investigación incluye la medicina de reanimación y la fluidoterapia intravenosa en la sepsis. Colabora con muchas organizaciones internacionales, apoyando sus proyectos de desarrollo de guías, incluyendo la Canadian Critical Care Society y la Society of Critical Care Medicine.
¿Cuál es el papel de los subfenotipos en el manejo de la sepsis?
En los últimos años, algunos fenotipos han recibido mucha atención, no solo en sepsis, sino también en otros síndromes del paciente crítico, como el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Estos síndromes son muy heterogéneos —no solo la sepsis y el SDRA—, así que la idea es que probablemente hay algunos subcomponentes de estos síndromes.
Lo difícil es identificarlos. Hoy en día, hay varios estudios de cohorte que analizan de manera retrospectiva muestras biológicas y clasifican a los pacientes en distintos subfenotipos. El más conocido de ellos fue el estudio de Chris Seymour, publicado en JAMA, que se ocupó de 3 subfenotipos de sepsis.
Lo ideal sería poder hacerlo en tiempo real, poder realizar el análisis de sangre y determinar el subfenotipo de inmediato, justo en el momento de ingresar al paciente. A fin de cuentas, este sería el objetivo: obtener la información para usarla a la hora de tomar decisiones terapéuticas, tal como has sugerido al hacerme la pregunta. Sin embargo, todavía no hemos llegado a este punto. La aplicación clínica no está al tanto, o sea, no se realizan pruebas de biomarcadores en tiempo real con influencia en la práctica. No obstante, hay mucha esperanza para los próximos años, de que podamos personalizar el tratamiento de sepsis a base del análisis prospectivo de subfenotipos.
Es algo un poco inquietante, porque muchas intervenciones que se estudiaron en el pasado —corticoterapia, inmunomoduladores y otros tratamientos para la sepsis que se evaluaron en ensayos controlados aleatorizados (ECA)— probablemente perderán importancia, ahora que se analiza el efecto diferencial de los subfenotipos específicos. La respuesta definitiva a la pregunta es que hoy en día probablemente no tomamos en cuenta los subfenotipos en el manejo de la sepsis, pero creo que este será el nuevo horizonte del manejo de la sepsis en los próximos años.
