CBME en la práctica: proceso de implementación

La Dra. Leslie Martin (MD, MHPE) es profesora adjunta de la McMaster University, Canadá. Desde 2021 ha sido Directora del Programa de Residencia en Medicina Interna en la McMaster. Su principal interés de investigación radica en explorar el impacto de la evaluación en el aprendizaje con el uso de metodología cualitativa. Su enfoque clínico se centra en el cuidado de pacientes con trastorno por consumo de sustancias.

¿Cómo reaccionaron los residentes a la implementación de la educación médica basada en competencias (CBME, competency-based medical education)?

Ojalá la respuesta fuera tan sencilla. Pero trataré de ser breve. Soy Leslie Martin, internista general de la McMaster University, Canadá. La CBME se implementó en nuestro programa hace unos 5 años; ya llevamos 5 años con esta metodología, pero hicimos un período de prueba durante algunos años antes de comenzar formalmente. Puedo hablar de mi perspectiva. También he realizado algunos trabajos de investigación, así que puedo comentar un poco la perspectiva nacional. Principalmente hablaré sobre la experiencia de los residentes canadienses con la implementación de la CBME.

Cuando se introdujo, hubo algunas dificultades iniciales, sin duda. Había que aprender mucho sobre la nueva plataforma, nuevas herramientas, observación directa y feedback. Me refiero tanto a los residentes como al cuerpo docente, ya que se necesitaba una considerable capacitación docente. Por eso realizamos el período de prueba, para que todos se familiarizaran con las herramientas.

En nuestro caso, todo ese trabajo previo permitió una transición a la CBME más fluida, pero hemos tenido dificultades —creo que como muchos en todo el país— con la implementación. Los residentes no siempre ven las posibilidades de aprendizaje en estas evaluaciones. Ha habido un aumento en la cantidad de observación directa y feedback. Es un progreso y ellos reconocen su valor. Ven valor en obtener un tipo de mapa, es decir, resaltadas las oportunidades de aprendizaje más interesantes. Sin embargo, las propias evaluaciones y todo lo que queda registrado son una fuente de estrés significativo. Se preocupan por reunir la cantidad necesaria de evaluaciones. Además, con frecuencia notan que lo que queda registrado no es tan valioso para su proceso de aprendizaje como las conversaciones. Ese estrés a veces reduce el valor del proceso en los ojos de los residentes.

Nosotros hemos introducido coaches, lo cual fue algo muy novedoso. Cada residente se empareja con un profesor, que se ocupa de supervisar todos sus portafolios de evaluación. Los residentes han valorado mucho estas relaciones longitudinales y han disfrutado de ellas. Estas personas los acompañan durante los 3 años de su programa. Ese ha sido un verdadero beneficio de la implementación, algo que no teníamos antes.

Desde una perspectiva más nacional, una parte del trabajo que he realizado incluye entrevistas con residentes de diferentes programas, no solo de medicina interna, sino también de programas quirúrgicos y otros programas que han implementado CBME en varias instituciones del país. Hay mucha heterogeneidad en las experiencias de la gente, lo que refleja que hemos implementado el mismo sistema en todo el país, pero la cultura de los programas e instituciones individuales varía bastante. El éxito, dependiendo de esa cultura, difiere entre varios lugares. Creo que podemos aprender de los lugares donde ha funcionado muy bien y trabajar para facilitar mayor flexibilidad en los diferentes lugares que están implementando el proceso, con el objetivo de mejorar el compromiso y la experiencia de los residentes con todo el proceso de la CBME.

Es importante señalar que, obviamente, la implementación varía en todo el mundo. Esta es una conferencia internacional y me refiero sobre todo a la experiencia canadiense, ya que algunas de las decisiones tomadas fueron muy específicas para el contexto canadiense. En otros lugares se han tomado otras decisiones. Por lo tanto, al ampliar la perspectiva al contexto internacional de la CBME, resulta que hay algunos desafíos similares, pero también muchos desafíos diferentes.