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Artículo completo, disponible en inglés: http://pamw.pl/sites/default/files/022_inv_rev_Baldwin.pdf.
Resumen
La guía de la BTS sobre la investigación y el manejo de los nódulos pulmonares está basada en el análisis comprensivo y sistemático de la literatura existente sobre nódulos pulmonares. La evidencia reciente ha sugerido que son necesarios cambios importantes en las guías actuales.
El uso de 2 calculadoras que predicen la malignidad y así caracterizan mejor el riesgo de malignidad ha sido firmemente apoyado por la evidencia. También lo han sido las recomendaciones para establecer un umbral mayor del tamaño del nódulo (≥5 mm o ≥80 mm3) en caso de recomendar el seguimiento; así como para reducir el período de seguimiento hasta 1 año en caso de nódulos pulmonares sólidos. Aunque se recomienda precaución en los casos con antecedentes de cáncer, ambas recomendaciones reducirían el número de escáneres realizados, y al mismo tiempo mejorarían la rentabilidad y disminuirían la presión sobre los servicios de diagnóstico por imagen. La evidencia reciente ha confirmado también la superioridad de la volumetría como el método de medida de preferencia y ha clarificado el manejo de los nódulos con el tiempo de duplicación extendido.
Teniendo en cuenta el buen pronóstico en caso de nódulos subsólidos, se recomiendan opciones menos agresivas para su manejo. Las guías recomiendan expresar los resultados en escala ordinal en caso de PET/escáner para facilitar la incorporación en los modelos de riesgo. Hay recomendaciones para aquellos casos en los que la biopsia sea lo más útil, para el límite del tratamiento sin confirmación histológica, y para el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. Al mismo tiempo, la guía facilita recomendaciones basadas en la evidencia sobre la información que las personas necesitan y que se les debería proporcionar. La complejidad del manejo de los nódulos pulmonares es mucho más asequible con 4 algoritmos de manejo. En el mundo real, es sorprendente lo fácil que es seguir estas recomendaciones y cómo estas parecen seguir un acercamiento intuitivo.
