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Cybulska B., Kłosiewicz-Latoszek L., Szostak W.B., Szostak-Węgierek D., “Prewencja chorób sercowo-naczyniowych – postępy 2015”, Med. Prakt., 2016; 6: 23-32.
Siglas y abreviaturas: C-HDL — colesterol de lipoproteínas de alta densidad, C-LDL — colesterol de lipoproteínas de baja densidad, ECV — enfermedad cardiovascular, MUFA — ácidos grasos monoinsaturados, PCSK9 — proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9, PUFA — ácidos grasos polinsaturados, SCA — síndrome coronario agudo, SFA — ácidos grasos saturados, TC — colesterol total
Nota: La selección de las publicaciones abarca el período incluido entre el 10.03.2015 y el 29.02.2016.
En el siguiente artículo, de los trabajos más importantes publicados en 2015 y a inicios del 2016, se incluyen los que se refieren al papel de la alimentación en la prevención cardiológica y a la farmacoterapia en hipercolesterolemia.Parte I. Sustitución de los ácidos grasos saturados por otros ingredientes en la alimentación
En los últimos años han surgido controversias relacionadas con la sustitución de los ácidos grasos saturados (SFA) en la prevención de las enfermedades cardiovasculares (ECV). Sin embargo, existe un acuerdo sobre el hecho de que al sustituir los SFA por los ácidos grasos polinsaturados (PUFA) disminuye el riesgo de cardiopatías isquémicas.
Hooper y cols. publicaron una selección sistemática con metaanálisis de 15 pruebas aleatorizadas que abarcaron 59 000 pacientes, en los que el consumo de SFA se redujo al sustituir isocalóricamente las grasas saturadas por otros ingredientes de alimentación (PUFA, carbohidratos o proteínas). En base a los resultados de 13 pruebas se demostró que, a largo plazo, al reducir el consumo de SFA se reduce el riesgo de eventos cardiovasculares en un 17 % (RR 0,83 [95 % IC, 0,72-0,96]). Los autores concluyeron, tras el análisis de diferentes subgrupos, que la sustitución de los SFA por los PUFA es un método eficaz de prevención, mientras que la sustitución con los carbohidratos es menos eficaz. Además, los resultados de este estudio sugieren que el nivel de reducción del riesgo de los eventos cardiovasculares depende de la reducción de la concentración plasmática del colesterol total (TC). Li y cols. publicaron los resultados obtenidos de la observación de personas incluidas en 2 estudios de cohortes prospectivos: 84 628 mujeres sanas (Nurses Health Study; 1980-2010) y 42 908 hombres sanos (Health Professionals Follow-up Study; 1986-2010), que cada 4 años rellenaron un formulario sobre sus hábitos alimentarios, y en función de estos resultados se valoró el riesgo cardiovascular. Con el aumento del consumo de los PUFA y de los carbohidratos integrales (comparación del quinto y primer quintil) se redujo el riesgo cardiovascular. A su vez, el consumo de carbohidratos provenientes de almidón purificado o del azúcar causó un aumento del riesgo cardiovascular. Al sustituir el consumo del 5 % de energía de los SFA por el equivalente proveniente de los PUFA, de los ácidos grasos monoinsaturados (MUFA) o de los carbohidratos provenientes de cereales integrales, se redujo el riesgo cardiovascular en un 25 % (CR 0,75 [0,67-0,84]), 15 % (CR 0,85 [0,74-0,97]) y 9 % (CR 0,91 [0,85-0,98]), respectivamente. Se puede observar que la última opción es la menos eficaz.
En el estudio de cohortes prospectivo PREDIMED, que incluyó 7038 personas con alto riesgo de ECV, que fueron seguidas durante 6 años, se comprobó una correlación negativa entre la sustitución isocalórica de SFA en dieta por los MUFA o PUFA, o de los grasos trans por los MUFA, y el riesgo cardiovascular y muerte por cualquier causa.
Cabe observar que la prevención de las ECV no consiste solo en el consumo de productos con contenido diversificado de varios ácidos grasos o carbohidratos provenientes de granos de cereales purificados o de cereales integrales. Cada vez con mayor frecuencia se publican datos que confirman la acción preventiva del consumo de frutas y verduras.
Conclusiones prácticas:
En la prevención de las ECV en la dieta los ácidos grasos saturados deberían sustituirse por ácidos insaturados, y no por carbohidratos.Bibliografía:
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