Ictus recurrente en pacientes con foramen oval permeable

Recurrent stroke with patent foramen ovale

Casi una cuarta parte de personas tiene cierto grado de foramen oval permeable. Algunos de ellos van a sufrir un accidente cerebrovascular isquémico. No están claras las consecuencias del subsiguiente cierre percutáneo del foramen oval permeable vs. tratamiento médico. Estas recomendaciones de práctica clínica confirman esta incertidumbre, pero al mismo tiempo describen la información disponible y además proporcionan sugerencias basadas en una evidencia de calidad de leve a moderada, que puede usarse en las decisions a tomar entre los pacientes y sus médicos.

Hechos y conclusiones subrayadas por los autores, aplicables a pacientes con foramen oval permeable y accidente cerebrovascular criptogénico.

• Los pacientes con ictus y FOP deberían saber que el FOP ocurre en alrededor de 1 de cada 4 personas y es imposible saber a ciencia cierta si sus FOP son los causantes del ictus o del accidente isquémico transitorio.
• La eficacia de procedimientos de oclusión para reducir el riesgo de ictus se mantiene incierta. Los procedimientos se asocian a complicaciones relativamente poco frecuentes, pero potencialmente serias.
• Los médicos no deberían ofrecer de manera rutinaria el cierre percutáneo del FOP a tales pacientes fuera del ámbito de la investigación.
• Si no hay otra indicación para anticoagulación (como tromboembolismo venoso o fibrilación auricular), los médicos pueden ofrecer de manera rutinaria medicamentos antiplaquetarios, en vez de la anticoagulación.
• En circunstancias excepcionales, tales como episodios de ictus que se repiten aun cuando el paciente está sometido al tratamiento antiplaquetario, los médicos pueden ofrecer la terapia anticoagulante.
• En circunstancias excepcionales, tales como ictus que se repiten a pesar de un tratamiento médico adecuado, si no se identifican otros mecanismos, los médicos pueden ofrecer el dispositivo AMPLATZER PFO Occluder, si está disponible.