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Hartleb M., "Hepatologia – postepy 2015", Med. Prakt., 2016, 6: 45-55.
Siglas y abreviaturas:
25(OH)D — 25-hidroxivitamina D, AAD — antivirales de acción directa, CBP — cirrosis biliar primaria, CHC — carcinoma hepatocelular, FXR — receptor X fernesoide, IBP — inhibidor(es) de la bomba de protones, NAFL — esteatosis hepática no alcohólica, NAFLD — enfermedad hepática grasa no alcohólica, NASH — esteatohepatitis no alcohólica, OCA — ácido de obeticholic, RCT — prueba aleatorizada, RVS — respuesta viral sostenida, SEMS — stents metálicos autoexpandibles, UDCA — ácido ursodesoxicólico, VHC — virus de la hepatitis C
Nota: La selección de las publicaciones abarca el período incluido entre el 10.02.2015 y el 1.02.2016.
Cirrosis hepática e hipertensión portal
Los efectos nocivos potenciales de los ß-bloqueantes en enfermos con cirrosis hepática avanzada constituyen en la actualidad un tema de intenso debate. Médicos de Dinamarca analizaron retrospectivamente la mortalidad en 61 enfermos con cirrosis hepática y ascitis refractaria, y realizaron además una revisión sistemática en la que incluyeron otros 14 estudios.1 Solo en un estudio se sugirió una mayor mortalidad en los enfermos que recibieron ß-bloqueantes, pero los resultados del resto de estudios y de su propia cohorte no coincidieron con esta observación. Los autores consideran que el propranolol y otros ß-bloqueantes no selectivos podrían disminuir la supervivencia de los enfermos con cirrosis hepática terminal, pero para confirmar esta tesis hay que realizar otros estudios con buena metodología.
Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) se usan con frecuencia en personas con hepatopatía crónica. Existe la opinión de que el uso de los IBP aumenta el riesgo de infecciones bacterianas, sobre todo de peritonitis bacteriana espontánea en enfermos con cirrosis hepática. Científicos de Alemania valoraron de manera prospectiva la supervivencia de 272 enfermos con cirrosis hepática en función del uso de IBP (el fármaco fue administrado a 213 enfermos). El uso de los IBP se relacionaba con un diagnóstico de cirrosis hepática en estadio más avanzado (mayor puntuación en la escala MELD), y fue un factor de riesgo de muerte independiente (aunque en el estudio no se incluyeron las causas de muerte).2 Los resultados de este estudio confirman la necesidad de extremar la prudencia al administrar IBP en casos de cirrosis hepática avanzada.
La terlipresina y la somatostatina, usadas junto con métodos endoscópicos, tienen ya una posición bien establecida en el tratamiento de la hemorragia por varices esofágicas. Este tratamiento se considera estándar, pero se siguen buscando nuevos métodos. En 2015 se publicaron los resultados de una revisión sistemática, en la que se incluyeron 13 estudios que valoraban la eficacia del tratamiento de pacientes con hemorragia grave por varices, o resistente al tratamiento estándar, por medio de stents metálicos autoexpandibles (SEMS).3 La frecuencia de muerte fue del 40 % (hasta los 30 días desde la incorporación al tratamiento: 36 %). El desplazamiento de los SEMS se observó en el 28 % de los pacientes, y la recidiva de la hemorragia después de retirar el stent se observó en el 16 % de los casos. Los autores confirman que los SEMS pueden usarse en la terapia puente con la derivación transyugular intrahepática portosistémica (TIPS) o el trasplante hepático.
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